文档介绍：支气管内膜结核1例的抢救及护理-
支气管结核又称支气管内膜结核(EBTB)是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。活动性肺结核中大约10%~40%伴有EBTB。一般认为女性发病率是男性的2~3倍,中青年发病更常见。主支气管、两肺上叶、中叶、舌叶支气管为好发部位。成人EBTB最常见的感染途径是肺内病灶中结核分支杆菌直接植入支气管粘膜,其次肺内病灶也可通过支气管周围组织侵及支气管粘膜。任何原因引起的气管﹑支气管狭窄或闭塞,都可导致严重的呼吸困难,威胁病人的生命。需要及时抢救,严密观察及护理。我科于2008年6月收治1例,报告如下.

1病例简介

患者女,20岁。于5月前无明显诱因,出现发热体温高达39℃,热型不规则,伴畏寒,偶有盗汗,咳嗽,多为刺激性干咳,偶咳少量白痰。行胸片检查示:肺结核,痰查到抗酸杆菌。住院给与抗痨治疗18天,体温正常,咳嗽减轻而出院。出院后坚持服用抗痨药。近1个月渐感咳嗽加重,为刺激性干咳,咳嗽较剧烈时感胸闷﹑喘憋,呼吸时有喘鸣音,活动时尤甚。行胸部CT示:肺内病灶较前明显吸收但支气管腔出现狭窄,同时给予支气管镜检查,进一步证实为支气管内膜结核而入院。入院后给予抗痨﹑抗炎﹑止咳﹑平喘及保肝﹑间断吸氧,雾化吸入对症治疗。经治疗症状有所缓解。一次行雾化吸入期间,突然出现咳嗽﹑咳痰﹑胸闷及喘憋不适。查体双肺呼吸音低,闻及痰鸣音。即刻给予吸痰;。病情无改善,㎎分别静脉推注并给予生理盐水100ml+尼克刹米1125㎎静脉滴注。并给予人工呼吸器辅助呼吸,持续心电监护。呼吸困难明显,为吸气性呼吸困难,出现三凹征。与家属商议,建议经纤支镜插管或放置气管支架以缓解病人呼吸困难。经家属同意给予支气管支架置入术,置入金属支架后,病情平稳,经治疗和精心护理好转出院。

2护理体会

心理护理
患者病情危重,在抢救过程中。要做到有条不紊,技术娴熟,取得患者的信任。患者及家属均处于高度紧张状态,做好家属及患者的思想工作,消除顾虑,精神放松并向其宣教介入方面的知识,使他们对介入治疗知识有所了解。让患者及家属签协议书。

迅速建立两条静脉通道,一个给予5%GS? 250ml,%NS? 250ml,确保各种急救药品的及时应用,根据病情调节滴速,待病情稳定后,再改为一个静脉通道。
严密观察并记录患者的血氧饱和度、呼吸、脉搏、心率、心律的变化,血压及咯血情况,并由专人护理,一旦发现异常,及
时报告医师给预处理。

观察患者神志、面色、有无胸闷,呼吸困难等。如出现呼吸困难﹑喘憋等不适,支架可能脱落,要准备好抢救器械﹑抢救药品,配合医师及时抢。气管内支架置入术后主要的并发症是喉头水肿,异物感,局部疼痛,气管损伤出血。针对以上并发症,介入治疗术后立即备好吸引器,并给患者氧气吸入,应用抗炎、祛痰、止咳、止血药物治疗。

介入治疗术前检查:如x光射片,肝功,肾功,血常规,血凝四项,三大抗体等。支架置入术前晚让患者充分休息,术前30分钟肌注鲁米那和阿托品各一支,起到镇静放松作用。介入治疗术前10min测血氧饱和度和脉搏,并使患者排空