文档介绍：缺血性心脏病护理查房
ICU
患者简介:杜维山,男,86岁,因纳差、全身浮肿2天
2011年11月14日11时10分入科进行监护治疗
入科状态:神志清楚
双侧瞳孔等大等圆,均约3mm
对光反射灵敏
查体: T:℃
HR:83次/分
R:17次/分
BP:130/73mmHg
SPO2:100%
科室治疗:入科后立即给于吸氧氧浓度为25%,遵医嘱给予抗感染、补液、扩冠、强心、利尿、营养支持等对症支持治疗。患者于11月26日16点30气管插管,现模式为SIMV+PSV,氧浓度为40%,呼吸频率为10次/分,PEEP为7,现患者呼吸平稳,一般情况尚可。
辅助检查:
CT示:两侧侧脑室旁基底节区多发腔梗,两侧胸腔积液伴两下肺压缩性肺不张
血常规示:红细胞:×1012/L
血红蛋白:91g/L
血气示:PCO2:
HCO3-:17mmol/L
重点讨论冠状动脉粥样硬化性梗阻或狭窄
发病机理:比较复杂,至今尚未完全了解
致病因素:高热量、高脂肪、高糖饮食,吸烟,高血脂,高血压,糖尿病,肥胖,体力活动过少,紧张脑力劳动,情绪易激动,精神紧张,高密度脂蛋白过低,凝血功能异常等。少数病例可能有家族性遗传因素。
心绞痛型冠心病症状:表现为胸骨后的压榨感,闷胀感,伴随明显的焦虑,持续3到5分钟,常发散到左侧臂部,肩部,下颌,咽喉部,背部,也可放射到右臂。有时可累及这些部位而不影响胸骨后区。用力,情绪激动,受寒,饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛,休息和含化***甘油缓解。有时候心绞痛不典型,可表现为气紧,晕厥,虚弱,嗳气,尤其在老年人。,其发作部位,频率,严重程度,持续时间,诱使发作的劳力大小,能缓解疼痛的***甘油用量基本稳定。不稳定型心绞痛指的使原来的稳定型心绞痛发作频率,持续时间,严重程度增加,或者新发作的劳力性心绞痛(发生1个月以内),或静息时发作的心绞痛。不稳定性心绞痛是急性心肌梗塞的前兆,所以一旦发现应立即到医院就诊。
心肌梗塞型冠心病症状:梗塞发生前一周左右常有前驱症状,如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛,伴有明显的不适和疲惫。梗塞时表现为持续性剧烈压迫感,闷塞感,甚至刀割样疼痛,位于胸骨后,常波及整个前胸,以左侧为重。部分病人可延左臂尺侧向下放射,引起左侧腕部,手掌和手指麻刺感,部分病人可放射至上肢,肩部,颈部,下颌,以左侧为主。疼痛部位与以前心绞痛部位一致,但持续更久,疼痛更重,休息和含化***甘油不能缓解。有时候表现为上腹部疼痛,容易与腹部疾病混淆。伴有低热,烦躁不安,多汗和冷汗,恶心,呕吐,心悸,头晕,极度乏力,呼吸困难,濒死感,持续30分钟以上,常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
体征:冠状动脉粥样硬化性心脏病常无特殊体征,心绞痛发作时血压可略增高或降低,心率可正常、增速或减慢。疼痛程度严重者表情焦虑、烦躁、肤色苍白、出汗,偶然呈现房性或室性奔马律。伴有乳头肌功能失调者,心尖区可听到收缩期杂音。心肌梗塞病例,心率可增快或减慢、血压下降,心浊音界可稍增大,心尖区第1心音减弱,有时出现第3、4心音或舒张期奔马律,可有各种心律失常、休克或心力衰竭征象。
X线检查:胸部X线检查一般无异常发现。伴有高血压病例可显示左心室增大,主动脉增宽、扩大、迂曲延长。并发心力衰竭者则心脏明显增大,肺部郁血
心电图检查:心电图检查是反映心肌缺血的重要方法之一。心绞痛发作时,常显示ST段降低,T波低平或倒置。发作后数分钟内逐渐恢复,有时可伴有心律失常
血清酶学检查:急性心肌梗塞的早期,血清谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶均升高,其动态变化有助于判断病情演变情况
选择性冠状动脉造影和左心室造影检查:选择性冠状动脉造影可清楚地显现左、右冠状动脉及其分支,不仅可以为确诊粥样硬化病变引起的冠状动脉狭窄提供证据,而且可以观察到病变的确切部位、范围、病变血管的狭窄程度和侧支循环的情况