文档介绍：女性 69岁患者因“上腹部隐痛一年,消瘦半月”于2012-06-25 09:30步入院。诊断为胰头癌,入院后神志清,精神可,℃ P82次/分 R19次/分 BP159/92mmHg SPO2 98% 体重45kg 身高156cm。
心电图:左心室肥厚伴ST段改变
心脏彩超:左室舒张功能减退
腹部B超:胰头实质占位-MT,胆总管扩张,肝内胆管扩张,胆囊肿大,主胰管扩张
MRI:胰头部占位、胆囊肿大。
既往史:无
家族史:无
病情简介
2017/11/14
时间
6月28日
7月10日
7月13日
7月18号
7月22号
数值
项目
红细胞计数(-5)
血红蛋白(110-150)
115
91
85
110
中性粒细胞(50%-70%)
淋巴细胞(%-4%)
钾(-)
钠
氯(96-108)
91
总胆红素(-26)
直接胆红素(0-)
13
葡萄糖(-)
2017/11/14
患者入院时血糖较高,给予测四段血糖,并给予保肝,营养支持,降血糖等治疗。于2012-07-01在全麻下行保留幽门的胰十二指肠切除术,术后病人有深静脉置管,胃肠减压管一根,鼻肠管一根,胰肠吻合口引流管一根,胆肠吻合口引流管一根,皮下切口引流管一根,尿管一根。术后主要给予消炎保肝营养支持,抑制胰腺分泌等治疗。
2017/11/14
7月8号开始肠内营养,9号开始吃流质,11号晚间开始恶心、呕吐黄褐色液体,予以停止肠内营养。12号下午开始恶心、呕吐咖啡色液体,予以禁食、止呕、保胃、静脉营养治疗、莫沙比利、复B液。13号胃管造影:胃张力低、排空较慢。7月9号拔除尿管,11号拔除切口皮下引流管,13号拔除胃管、胰肠吻合口引流管、胆肠吻合口引流管,15号下午恶心、呕吐黄色液体100ml。16号拔除鼻肠管。17号上消化道造影:胃排空差,少量造影剂通过吻合口,进入后续小肠。21号开始吃流质,无恶心、呕吐等不适。
2017/11/14
术前:
知识缺乏缺乏疾病及手术的相关知识。
焦虑与担心疾病预后有关。
护理诊断
2017/11/14
护理措施
向病人及家属讲解疾病的相关知识,取得病人及家属的理解。
知识缺乏
2017/11/14
护理措施
做好术前准备,告诉病人术前术后的一些注意事项,让病人做好心理准备。指导病人训练床上大小便,深呼吸及有效咳嗽。讲解术前灌肠、留置胃管的目的、注意事项。术后要卧床休息,保持引流管在位通畅,避免受压、折叠、牵拉、滑脱等,禁食,经常深呼吸及有效咳嗽,定时翻身、预防压疮等。
2017/11/14
护理措施
做好心理护理,经常与病人沟通,了解病人心理需求,及时解答病人及家属提出疑问,介绍医院的先进设备和资深医生丰富经验,鼓励病人树立战胜疾病的信心,减轻其焦虑的心情。
介绍同种疾病恢复良好的病友的预后情况,增加病人的信心。
调动病人的社会家庭支持系统,鼓励家属给予支持。
焦虑
2017/11/14
潜在并发症出血
疼痛与手术创伤有关。
有压疮的危险与术后长期卧床有关。
自理能力下降:与术后限制活动、身体虚弱有关
营养失调:低于机体需要量与术后禁食、胃肠功能减退、手术创伤修复需要量增加、肿瘤消耗等有关。
术后护理诊断
2017/11/14
有感染的危险与术后机体抵抗力下降,术后放置引流管有关。
潜在并发症:胆瘘
潜在并发症:胰瘘
恶心、呕吐:与留置胃管、鼻肠管、胃张力低、排空较慢有关。
2017/11/14