文档介绍：中心静脉导管在胸腹水中的应用及护理?恶性胸腹水常可引起病人呼吸困难,由于生长迅速,频繁地穿刺抽液给患者增加痛苦,又增加感染的机会,,护士协助医生完成置管,术后提供正确有效护理,收到良好效果。?无菌手套,2%利多卡因,5 ml注射器,胶布,皮肤消毒液,棉签,一次性使用中心静脉导管包(单腔)。物品准备?穿刺前关好门窗,调节室温18~20℃,嘱病人排尿后取半卧或端坐位。由B超定位及医生叩诊后决定穿刺部位。一般胸腔穿刺取肩胛下角线第7~9肋间,或腋中线6~7肋间;腹腔穿刺取脐与左髂前上棘间连线的外1/3和中1/3的交点为穿刺点。常规消毒铺巾、麻醉后,左手固定穿刺点皮肤,右手持可分离一次性穿刺针穿入,边进针边回抽,有落空感且发现胸水或腹水进入注射器内即停止推进,用左手固定穿刺针,右手将J型引导钢丝从针栓中间孔处插入至腔隙内,再将中心静脉导管顺暴露在体外的钢丝末端,逐渐向皮内推进达预定长度,一般腹腔10~15cm,胸腔5~10cm,退出针套,将中心静脉导管用缝线固定于皮肤上以防滑脱,敷料贴固定导管。导管末端可接无菌肝素帽形成一套封闭的引流系统,导管保留2~3周。操作方法?传统的留置引流管行胸水和腹水引流,引流管为较粗的胶管,留置后固定,创伤面大,易发生感染。反复穿刺抽放胸腹水,增加了病人痛苦,操作不当,易致气胸等不良反应。传统的留置引流管与使用中心静脉导管行胸水和腹水引流不同处?采用中心静脉导管引流胸水、腹水具有以下优点:①操作方便,局部密封性好,置入的导管质地柔软,局部无刺激性,组织相容性好,管径细,直径为 mm,对血管损伤小,用于胸、腹腔置管较安全。②留置时间长,避免了反复穿刺放液老办法给病人带来的痛苦,而且不易形成气胸,减少了感染发生的机会,也减轻了护理人员工作量;?一次穿刺置管可以充分引流,可控制引流速度,减轻病人不适症状,患者耐受性好,不影响活动、睡眠。传统的留置引流管与使用中心静脉导管行胸水和腹水引流不同处?引流速度不可过快,一般腹水≤3 000 mL/次,首次≤1 000~1 500 mL/次;胸水≤1 000 mL/次,首次≤500 mL/次。严格无菌技术操作常规,术中除配合医生外,还应密切观察患者心率、血压、呼吸、面色等情况,并注意抽出液颜色、性状,患者的胸闷、气促、腹胀改善情况。抽吸过程中如出现咳嗽加重、头晕、心慌、面色苍白、恶心、大汗等不适时,应立即停止操作,并观察病人有无循环衰竭征象,及时给予对症处理。(穿刺时应嘱患者避免剧烈咳嗽及深呼吸)引流时的护理?妥善固定好导管,防止导管脱落扭曲,严格无菌操作,每日更换引流管口敷料及消毒管口周围皮肤,如有污染,应及时更换,严禁将不慎被拉出体外的部分导管重新插入。一次引流完毕,可用肝素帽封住管口,以利患者活动及休息,持续引流时保持引流管通畅,经常检查肝素帽有无松动,确保导管密封良好,使外界空气无法进入胸膜腔,避免形成医源性气胸。引流管的护理?引出液因含有大量纤维蛋白原及细胞,置管后最易引起导管堵塞。另因体位不当,都可使导管引流不畅。如导管无液体引出时,应先检查是否打折,然后用生理盐水10~20 mL 从导管正压冲洗,不可向外负压吸引,以免使导管堵塞更严重。如冲洗数次均无效,可用原有导丝经消毒后,予再试通,并可用稀释的肝素盐水封管预防堵塞。引流管的护理