文档介绍：根尖周病的临床表现及诊断滨州医学院附属医院口腔内科根尖周病的临床表现和病理过程1、急性根尖周炎:1)急性浆液性根尖周炎2)急性化脓性根尖周炎:a、根尖脓肿b、骨膜下脓肿c、粘膜下脓肿2、慢性根尖周炎:1)根尖周肉芽肿2)根尖周囊肿3)慢性根尖周脓肿4)根尖周致密性骨炎根管内致病因素根尖周致密性骨炎急性浆液性根尖周根尖周炎肉芽肿急性化脓性慢性根尖周脓肿根尖周炎根尖周囊肿蜂窝织炎颌骨骨髓炎第一节急性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎(一)临床病理:1、根尖牙周膜内血管扩张、充血2、局部组织水肿3、中性粒细胞浸润转归:其临床过程较短1)如细菌毒力强,机体抵抗力低,局部引流不畅——￫化脓性炎症2)如细菌毒力弱,机体抵抗力高,局部引流通畅——慢性根尖周炎第一节急性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎(二)临床表现:1、症状:患牙咬合痛(根尖周膜充血水肿)1)开始无自发疼或只有轻微钝疼(有时咬紧患牙可缓解症状)2)继而出现持续性、自发性的钝疼(咬合时疼痛症状加重)3)最终影响咀嚼和进食4)疼痛范围仅限于牙根部,不引起放散(疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起,患者能够指明患牙)第一节急性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎(二)临床表现:2、检查:a、有龋坏、充填体、或深牙周袋等b、牙冠变色牙髓活力测(---)c、叩痛(+)—(++),根尖部触诊不适或疼痛d、患牙可有1°松动e、X线检查根尖周组织影像无明显异常表现第一节急性根尖周炎一、急性浆液性根尖周炎(三)诊断要点:1、患牙典型咬合疼痛症状2、触痛、叩痛3、温度测反应结合其他病史作参考(牙髓病史、外伤史、不完善的牙髓治疗史)第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎(一)临床病理#多由急性浆液期发展而来,或由慢性根尖周炎转化而来。#浆液性炎症继续发展,导致化脓性变化。(白细胞增多,组织细胞溶解、液化,形成脓液)#脓液最初只局限在根尖孔附近的牙周膜内,如得不到引流,就会向周围区域扩散,从组织薄弱处突破。#脓液有以下三种方式排出:第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎(一)临床病理1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓#脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板——营养孔——骨膜下(形成骨膜下脓肿)#当骨膜下脓液集聚达相当压力时,骨膜破裂,脓液排除于粘膜或骨膜下,形成粘膜下脓肿或皮下脓肿。#此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然发展过程,常伴发合面部蜂窝织炎。#临床上有以下四种排脓途径:第一节急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎(一)临床病理1)穿通骨壁突破粘膜:多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及下颌牙。(最终形成龈窦)2)穿通骨壁突破皮肤:多见于下颌切牙(颏窦)上合尖牙(面窦)下颌磨牙(颊窦)3)突破上颌窦壁:上颌前磨牙和磨牙(少见)4)突破鼻底粘膜:见于上颌中切牙(罕见)