文档介绍：美国的健康管理:源自无法遏制的医疗费用增长
英文标题:Health management in USA: originated from uncontrollable growth of medical care expenditure
作者:黄建始中国医学科学院,北京协和医学院,清华大学医学部
原载:《中华医学杂志》86(37)4月18日,2006
在中国建设小康社会的进程中,国民健康需求问题日益突出,不断扩大的医疗和健康需求和有限的卫生资源之间的矛盾正在加剧。如何在保证人人享有健康的前提下,有效地使用现有的医药卫生资源来满足十三亿国民的医疗和健康需求,这是我们面临的一个难题。他山之石,可以攻玉。本文介绍近年来在美国出现的健康管理,希望对我国二十一世纪的医疗和健康总体战略布局能有一定的参考价值。
一、健康管理在美录的健康管理研究只有二十多年的历史,但是健康管理的思路和实践却可以追溯到七十多年前[1-8]。为了更好地管理卫生资源,完善医疗服务质量,保证每个家庭享有高质量、可承受的医疗服务,美国蓝十字和蓝盾保险公司早在1929年就通过对教师和工人提供基本的医疗服务进行了健康管理的实践探索[4]。凯撒健康计划和医疗集团及梅奥医疗集团也成功地进行过类似的尝试[5,6]。1978年,美国密执安大学成立了健康管理研究中心, 旨在研究生活方式行为及其对人一生健康、生活质量、生命活力、和医疗卫生使用情况的影响[7]。
为什么美国会出现健康管理? 因为即使是在全球医疗卫生资源最富裕的美国,也承受不了日益疯狂增长的医疗费用。虽然美国现在每年国内生产总值的17%用于医疗开支,但还有4,200万人没有医疗保险,约占美国人口的16%[2]。
为什么医疗费用会疯狂上升,不可遏制?因为医疗健康的需求不断增长,而医疗资源是有限的。20世纪科学技术的迅猛发展和生活质量的明显提高,加上医学和公共卫生的联盟,人类现在比任何时候都健康、长寿。健康长寿之后,我们希望医学奇迹让我们更健康、更长寿;希望免费医疗;希望不管花多少钱,哪怕只有一点用也好;希望最好的医生和最好的护理。然而,医学奇迹是不容易出现的。新的医学技术突破往往是代价昂贵的。比如,10年前没有冠状动脉支架。现在美国市场上冠状动脉支架的销售额每年已经超过
200亿美元了。冠状动脉支架对于减少二次心肌梗死的风险,有效率可达80%~90%。但是,使用支架后6个月内,有10%~20%的冠状动脉会因为血凝重新狭窄。于是,又发明了带抗凝药的支架[9]。自然,价格就更加昂贵了。这就是美国个人医药开支几十年一直徘徊不下,员工医疗开支几乎是直线上升的主要原因。
美国政府和社会尝试了许多经济管理手段来控制医疗费用,基本上是不成功的。人口老化,慢性病和残疾,全国缺乏统一协调的医疗服务,这是让美国政府头痛的三大医疗健康难题[2]。。实际上,美国医疗系统是一个“诊断和治疗”系统。中国也不例外。人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。最健康的70%人口只用了10%的医疗费用[9]。
然而,没有人能保证自己永远