文档介绍：《中国卫生经济》第卷第期总第期年月
理论研究
论医疗费用控制中的弹性制度与激励制度
王一峰①
摘要医疗费用失控已经成为当今的世界性难题无论发达国家或发展中国家都力求在保障国民健康的基础
上对日益膨胀的医疗支出进行适度的控制与收缩。尤其是希望通过制度上的变革为整个医疗保健市场的完善和自我
平衡寻得解决之道。本文从公共管理的角度分析了政府在这种变革中的责任与行为并提出通过建立“弹性制度”
与“激励制度”相结合的医疗费用结算制度改善当前医疗市场所存在的弊端。
关键词弹性制度激励制度医疗费用
中图分类号文献标识码文章编号
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原因也有外部对医疗市场的影响既有长期性存在的原
各国高额医疗费用开支的现状及原因
因也有阶段性存在的原因既有客观造成的原因也有主
自世纪年代世界各国都出现了医疗费用居高不观导致的原因。
下且日益膨胀的局面。即使是传统的福利国家和工业化国医疗总需求的增加
家也对医疗费用的激增力不从心甚至不得不削减医疗服随着经济社会的发展和提高预期寿命延
务的供给将医疗费用转嫁给医疗消费者。如西欧医疗开支长无论政府还是公民对健康的意识日渐增加因此对医
最大的法国改变原有的医疗政策规定患者就诊必须自行支疗服务的需求不断增大从而造成医疗费用规模和体量上的
付一定比例的医疗费并将医疗保险的药品目录减少近一增长。
半德国对药品实行限定政策差额部分由患者自理并提医疗供给总量难以支撑国民对医疗消费的需求
高了住院费用标准。一些国家面对巨大的医疗开支不断增特别在发展中国家供求之间的绝对鸿沟成为医疗
加财政的转移支付但结果是财政开支无止境的上升给政服务价格上涨的根本推动力量。例如根据突尼斯国家社
府造成了极大的负担。如美国政府对患者医疗支出的财政转会保障基金总裁· · 的统计在这个
移支付从年的亿美元增加至年的亿人口为万的国家里全科医生数和专科医生数分别
美元日本国民医疗总支出从年的万亿日元增加到仅为人和人每千人口的医生数为人
年的万亿元以上占国民收入的。年。当医生数量、病床数量等和需要就诊的患者的
世界各国不同类型的医疗保障制度所面临的费用失控、比例失衡的时候医疗市场的均衡价格将上升。
基金出险的压力。使医疗保健市场的管理和医疗费用的控制收入增长水平低于医疗市场价格的增幅
也成为学术界研究的焦点。宏观经济运行中产生的通货膨胀和物价上涨的原因直接
造成医疗费用高居不下的原因既有医疗卫生体制自身的促进了医疗费用的增加。对于医疗供给方而言包括医疗耗
材在内的各项成本都将增加对于医疗需求者来说即使能
够享受到医疗保险制度在遭遇疾病特别是大病的时
①福州大学公共管理学院福建福州“”
作者简介王一峰男助教主要研究方向医疗保险、养老候往往需要动用个人储蓄。尤其在国民收入不高的条件
保险。下也许终身的储蓄才能接受少量的医疗服务这在发展中
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论医疗费用控制中的弹性制度与激励制度——王一峰
国家的农村地区和城市中低收入人口中的表现最为明显。法等二是对医疗消费者的管制如从“通道式”向“板块
科技进步追加医疗成本式”的改革或实行以临床路径为基础的单病种结算等。