文档介绍：院内感染的主要病原体及其抗菌治疗
呼吸科肖伟
致病微生物分类
细菌 bacterium (pl. bacteria)
需氧菌 aerobe
革兰阳性菌
革兰阴性菌
厌氧菌 anaerobe
病毒 virus
真菌 fungus (pl. fungi)
其他 others
支原体、衣原体 Mycoplasma, Chlamydia
立克次体 Rickettsieae
螺旋体 spirochetes
医院内感染的主要病原体
革兰氏阳性球菌——耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)
革兰氏阴性杆菌
肠杆菌科
非发酵阴性杆菌
真菌
MRSA感染 及其抗菌药物治疗
MRSA (methicillin-resistant us aureus)
即耐甲氧西林金葡菌。其耐药机制为PBP改变所致,即由于金葡菌内膜上诱导产生了一种特殊的青霉素结合蛋白。正常情况下,金葡菌含有5个PBPs,其分子量及功能分别为:
MRSA中多了一个78KD的PBP2a,这种MRSA特有的PBP2a不但与β-内酰胺类抗生素亲和力均极低,而且具有其它高亲和力的PBPs的功能。当其它高亲和力PBPs与β-内酰胺类抗生素结合后,PBP2a可取代其功能而不被抗生素杀灭。
MRSA实际上早已不是单纯对甲氧西林耐药的问题。由于PBP2a可被β-内酰胺类抗生素,如青霉素类、头孢菌素类和头霉素所诱导,可形成对以上各类β-内酰胺类抗生素高度耐药的菌株。
MRSA基本特点
金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)1
医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中1-3,特别常见于老年人和危重患者1
MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等1
MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致1
摘自CDC. Available at: dod/dhqp/.
ICU患者MRSA感染占院内金葡菌感染的比例,1995-2004*
* 资料来源: NNIS系统。
MRSA在全球日益播散
MRSA在全球广泛流行1
1. Diekema DJ, et al. Clin Infect Dis. 2001;32:S114-32.
全球MRSA菌血症的比例不断增高2
意大利: 50%
希腊: 34%
英国: 27%
法国: 21%
西班牙: 19%
香港: 74%
日本: 72%
新加坡: 62%
台湾: 61%
澳大利亚: 24%
南非: 42%
美国: 34%
阿根廷: 43%
智力: 45%
巴西: 34%
墨西哥: 11%
我国?
1. Boyce JM. Clin Updates Infect Dis. 2003 ;6:1-6
导致院内MRSA感染升高的危险因素
既往使用过抗生素,特别是:
氟喹诺酮类/氨基糖苷类/头孢菌素类
长期住院
ICU患者
严重基础疾病
皮炎,如湿疹
烧伤病房患者
胰岛素依赖型糖尿病
长期腹膜透析/血液透析
静脉注射毒品