文档介绍：臀筋膜挛缩
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对臀大肌挛缩症,通常采用大粗隆后上方斜形切口,显露臀大肌挛缩带后,在大粗隆的上方2cm处用大弯钳将挛缩带挑起并切断,然后将大粗隆表面的挛缩带切除。然后将髋关节内收和屈曲,进一步松解探层的挛缩带,尤其松解臀中肌和臀小肌内的挛缩带,直到髋关节内收和屈曲活动无受限为止。如术中发现臀肌挛缩严重,应在大粗隆和坐骨结节之间先显露坐骨神经,然后再松解挛缩带,可防止损伤坐骨神经。
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有时需要在大粗隆处切断阔筋膜,才能到达彻底松解。如果臀肌挛缩严重,可考虑臀大肌止点腱z形延长术,对关节囊和梨状肌挛缩者,一般不主张彻底松解,防止术后髋关节不稳定。
切口应放置橡皮引流条,术后3天拔除,可有效地防止血肿形成。术后双下肢并膝伸直位3天,然后开始下地活动,周拆线后开始锻炼髋关节屈曲活动。
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切口以挛缩为中心部位,,做一长约5-6cm的弧形切口,便于充分暴露挛缩组织和兼顾前后侧。术中将患儿髋关节屈曲、内收和内旋,使臀大肌、髂胫束等挛缩组织被动紧张,能在手术野中通过视触诊正确辨认。
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用刀由浅入深分层横断挛缩组织、切断时可听到紧张组织断裂声音。有时浅层挛缩组织厚度可达l cm以上,阔筋膜张肌也常伴挛缩。该切口在拉钩牵引协助下,能在直视下完成松解挛缩组织的切断操作,深层的挛缩组织如臀中肌等亦应彻底切断。
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病变范围广泛,每切断一部分,紧张程度即减轻,将髋关节进一步屈曲、内收和内旋,手术野又现紧张的深层挛缩组织,都要小心谨慎地加以切断,避免残留孪缩组织而导致手术效果不佳,有时需要将患儿改变体位为平卧,以交腿试验、并腿屈髋试验等来检验臀肌挛缩是否已获得彻底松解。
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少数病儿尚有梨状肌和髋关节关节囊挛缩,妨碍内旋、内收,也需要做相应松解,切断梨状肌挛缩,应紧贴大粗隆止点处,以免误伤坐骨神经。
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