文档介绍：未足月胎膜早破的处理
欧阳丽红
未足月胎膜早破(PPROM)
定义:是指妊娠20周以后、不满37周的胎膜在临产前发生破裂。
发生率:单胎2~4%,双胎7~20%。
病因:。。(双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等)。(头盆不称、胎位异常或者先天性宫颈组织结构薄弱或者后来的手术创伤)、锌及铜缺乏致胎膜抗张能力下降。:羊膜穿刺不当、妊娠晚期性生活频繁等。
结局:可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿呼吸窘迫综合症,孕产妇及胎儿感染率和围产儿的病死率增高。
PPROM的并发症
NRDS 10~40%
脐带受压脱垂32~76%
羊膜腔感染 5~30%
胎盘早剥4~12%
绒毛膜羊膜炎(病理)3~60%
死胎1~2%
一周内分娩50~75%
产后感染2~13%
PPROM的并发症
文献证据不支持PPROM会加速胎肺成熟。
其他新生儿并发症:胎肺发育不全、骨骼畸形、坏死性小肠炎、脑室出血、脑瘫等。多与隐性感染有关。
PPROM的潜伏期
定义:胎膜破裂到分娩的启动时间。
影响因素:
1、孕周:
足月胎膜早破:12h 50%; 24h70%;
24~28周PPROM临产时间:24~48h 50%;7天70~90%。
2 、剩余羊水量:羊水越少潜伏期越短。
PPROM的潜伏期
3、子宫底部肌层的厚度:厚度<12mm潜伏期缩短。
4、胎数:双胎较单胎潜伏期短。
5、胎膜破裂是孕周越小,潜伏期越长。
一、临床表现
未足月孕妇突然阴道大量流液;
有时仅少量液体间断流出,应与浆液性分泌物增多的阴道炎鉴别。
二、检查
阴道后穹窿见积液,羊水自宫颈口流出;
破膜1小时后准确率降低;
尽量避免双合诊检查

前羊水囊消失,羊水过少,连续监测羊水量持续减少;
不可独立诊断。
3、其他诊断胎膜破裂的方法
1、硝嗪试纸或石蕊试纸:测定阴道PH值(最常用) -,-,若检测的PH≥,则提示胎膜早破。
准确率90%左右,
假阳性率:血液、尿液、精液污染。
2、阴道液涂片:取阴道后穹窿积液置于载玻片上,干燥后显微镜下见羊齿状结晶;或尼罗蓝染色后查找胎儿上皮细胞、胎毛。
准确率高达95%。
3、羊水染色实验
唯一达到100%准确性的检测法,诊断的金标准
穿刺后向羊膜腔滴入染料,一般使用靛胭脂,注射后20分钟,如阴道内棉球着色,即可诊断。
有创性侵入性诊断方法,可引起出血、感染、医源性PROM和流产。