文档介绍：细菌耐药与抗菌药物合理应用
安徽医科大学第二附属医院检验科
抗菌药物应用之难点
抗菌药物作用的靶点是细菌
但同时需考虑患者的因素
抗菌药物的使用是临床最困难的用药决策
人体
抗菌药物
致病菌
吸收
分布
代谢
排泄
不
良
反
应
耐药
抗菌作用
吞噬
免疫
感染
致病
抗菌药物与个体化治疗
患者生理状态(老年,儿童,孕妇)
患者感染严重性(轻症,重症)
患者感染部位(脑膜炎、肺炎等)
合并其他疾病(肝、肾功能、糖尿病)
目前临床细菌耐药情况
目前临床感染的细菌以G-菌约占65%,主要是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌和肠杆菌属细菌。
主要耐药类型:耐β-内酰胺类的G-杆菌;质粒介导的产ESBLs的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌;染色体编码的产β-内酰胺酶的阴沟肠杆菌和产气肠杆菌;另外,多重耐药的铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和不动杆菌均为临床感染性疾病的棘手问题。
G+菌引起的感染约占35%,以葡萄球菌和肠球菌主;
重要的耐药菌株有:MRSA、PRSP、VRE和高耐氨基糖苷类的肠球菌。
细菌耐药机制
遗传学机制
生物化学机制
细菌耐药机制
遗传学机制
天然耐药(固有耐药)
获得性耐药(染色体突变,质粒转移,转座子插入)
细菌的细菌耐药机制
天然耐药性
与抗菌药物无关,是细菌固有的,在某种抗菌药物发现或产生之前所分离的细菌已对该药具有耐药性。
获得性耐药
染色体介导的耐药—突变,插入
质粒介导的耐药—转导、转化、接合、易位
染色体介导的耐药
染色体介导耐药性
- 稳定
- 垂直传播
- 无水平传播
(耐药性不会从一种细菌传给另一种细菌)
质粒介导的耐药
质粒介导的耐药性
不稳定
可以水平传播
由一个细菌传给另一个细菌, 甚至是不同种细菌