文档介绍：肇医疗质量安全十八项核心制度督查表肈督导日期:年月日序号项目要求检查结果及存在问题1十八项核心制度知晓情况资料是否齐全,必要时抽查科室2位医师18项核心制度知晓情况。2首诊负责制度履行首诊负责制,转科、转院流程执行到位,未推诿病人、危重病人派专人护送、书写门诊病历。3三级医师查房制度抽查2份运行病历和住院病人:及时查房并书写查房记录、记录规范。4医患沟通制度查看医务人员余患者沟通情况5疑难病例讨论制度(1)有疑难病例讨论本;(2)参加疑难病例讨论的人员应有三级医师;(3)讨论记录是否规范(记录发言人具体意见、讨论总结意见、字迹潦草清晰、记录医师签名等);(4)疑难病例讨论记录应另立专页,且内容应与记录本内容一致。6会诊制度院内会诊按规定时限到位、规范书写会诊单及会诊记录、邀请外院专家会诊覆行相关手续、有会诊资质。7术前讨论制度抽查2份运行手术的病历和住院病人,查术前进行讨论、术前讨论内容规范。8死亡病例讨论制度应一周内进行死亡病例讨论、讨论内容规范(据登记本追查病历来定判断)。9急危重患者抢救制度按危重病人抢救流程抢救病人、抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记、口头医嘱据实补记、危重病人抢救登记本无漏登,或有登记病历中也有记录、书写病危通知书,且内容规范。10查对制度执行到位11病历书写基本规范科室有病历质控小组与质控制度。抽查2份运行病历和住院病人,查是否严格执行《病历书写质控考核评分标准》实施细则要求,病历书写规范;病历的归档管理符合要求。12交接班制度及时交接班;对于急、危、重症、二级以上手术及特殊患者,必须做好床前交接班;有交接班记录本,要求每班有记录且书写规范(查看记录)。13手术分级管理制度严禁超范围手术,是否进行手术评估、手术安全核查。14分级护理制度抽查2份运行病历和住院病人,了解患者病情和生活自理能力评估情况,级别护理落实情况。15手术安全核查与风险评估制度麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前进行核查,三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。16临床用血审核制度执行到位17新技术准入制度开展新技术有审批18院长行政查房制度执行到位。 19医疗安全责任制度执行到位被督查单位负责人签名:                                