文档介绍：羆新模式住院医师规范化培训病例分析试题薇编号:001膂病例摘要:袁34岁,已婚。因停经50天,***流血半小时入院。无明显腹痛,停经早期有轻度食欲减退,无恶心、呕吐。平素体健,6~7/28天,量中等,无血块,0–0–0–0,未避孕。妇科检查:***:少量血迹***:少量暗红色血液,***壁紫蓝色宫颈:光滑,宫口闭合,无举痛子宫:前位,增大如孕50天大小,双附件:未触及包块,无压痛。尿妊娠试验阳性。虿肃芃时间:准备5分钟,口述回答10分钟羀聿评分要点:袃目前初步诊断:早孕,先兆流产。目前处理卧床休息,禁止房事,轻柔检查,心理治疗即稳定其情绪,增强信心,如黄体功能不足者可给予黄体***等药物治疗,必要时行超声检查了解胚胎发育情况,胚胎发育异常应终止妊娠。肁肈薈薄肂蒁羇莄膃蕿莇肅羁莃芈芇蒄蒂羁肇薅薀备注莁螈莃羂新模式住院医师规范化培训病例分析试题袀编号:002蒈病例摘要:莄孕妇,27岁,停经36周,***流血2小时入院。查:宫高35cm,腹围114cm,有不规律宫缩,腹壁无压痛,骨盆外测量未见异常,听诊可于腹部不同部位听到不同频率的胎心。肁问:(1)该病例的诊断及鉴别诊断。艿(2)需从哪些方面鉴别是那一类双胎妊娠?芈(3)为明确诊断还需做何检查,及处理原则?蒆蒃时间:准备5分钟,口述回答10分钟虿罿评分要点:芃薁诊断考虑为妊娠36周,双胎妊娠,前置胎盘,需与胎盘早剥鉴别,还需从病史,如家族史,是否应用促排卵药物,以及产后检查胎膜鉴别为何种双胎妊娠。为明确诊断还需作B超检查,治疗考虑终止妊娠,根据B超结果选择终止妊娠方式。肈蒅芄蚀薈膅莆肂芁羆膃膁蚀蚆膄薃肀备注蒇芆蚁新模式住院医师规范化培训病例分析试题葿编号:003***病例摘要:肃女,27岁,已婚,GP,因停经35周,宫高腹围明显大于同孕龄孕妇,于2006年4月25日1OAM入院。肄病人LMP2005年8月23日。停经40天出现早孕反应,3个月后消失。妊娠4个多月感胎动至今。妊娠6个月首次产前检查,测血压90/65mmHg。近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大,体重急剧增加,不能平卧,气促。羈体格检查:T37℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,心率100次/分,律齐,有2级收缩期吹风样杂音,双下肢及腹壁凹陷性水肿。产科情况:腹部膨隆大于妊娠月份,子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮,变薄,触诊感皮肤张力大,有液体震荡感。胎方位扪不清;胎心音遥远,隐约可听见149次/分。羇实验室检查:Hb98g/L,×10/L,,,PLT126×10/L,尿蛋白(-)。膅问题:膂(1)试述该病人的入院诊断和诊断依据。莈(2)该病人如何进一步检查及处理?蚈时间:准备5分钟,口述回答10分钟膆芀评分要点:肁(1)诊断:①宫内妊娠35周,活胎;②羊水过多;③贫血。诊断依据:①停经35周,近1个月感腹部较同期怀孕的其他妇女明显增大,体重急剧增加,不能平卧,气促。②体格检查示T37℃,R20次/min,P100次/min,BP120/80mmHg,心率100次/min,律齐有2级收缩期吹风样杂音,双下肢及腹壁凹陷性水肿。③产科情况示腹部膨隆大于妊娠月份,子宫底剑下1横指。腹壁皮肤发亮,变薄,触诊感皮肤张力大,有液体震荡感。胎方位扪不清;胎心音遥远,隐约可听见149次/min。宫高腹围明显大于同孕龄孕妇。④实验室检查示Hb98g/L。螈(2)进一步检查:B超检查、AFP测定。处理:①若B超检查排除胎儿畸形,可考虑在B超监测下穿刺放羊水,以500mL/h速度,一次放羊水量不超过1500mL,以病人症状缓解为度。注意胎盘早剥症状与脐带脱垂发生,预防产后出血和感染。穿刺后酌情使用保胎药。妊娠达37周后,胎儿已成熟,可考虑人工破膜终止妊娠。②若B超检查有胎儿畸形,则及时终止妊娠。莃备注羂袀蒈莄新模式住院医师规范化培训病例分析试题肁编号:004艿病例摘要:羄女性,女,29岁,GP。因停经5个多月,右下腹疼痛1天,于2005年9月12日4pm急诊入院。病人平时月经规则,LMP2005年4月5日,停经40余天开始出现恶心、呕吐等早孕反应,持续约半个月自行消失,停经4个月始感胎动,一直活跃至今。入院前1天无明显诱因出现右下腹疼痛,持续性疼痛伴阵发性加剧,伴恶心、呕吐。起病以来感畏寒发热,食欲不振,精神差,但无***流血,大小便尚可。既往体健,否认“肝炎”、“结核”病史。25岁结婚,丈夫体健,2001年7月人工流产1次。蒅体格检查:℃,P110次/分,R25次/分,BP100/60mmHg。急性面容,神清合作,心、肺正常。产科情况:腹部膨隆如妊娠5个月大小,宫高27cm,腹围90cm,右侧髂嵴水平有压痛及反跳痛,胎方位欠清,胎心140次/分,律齐,双肾区无叩痛。蒃实验室检查:血常规,H