文档介绍：肈医嘱制度与执行流程(修订)芃一、医嘱制度蚃1、医嘱一般在上午10:00之前开出,要求层次分明,内容清楚。整理必须准确,一般不得涂改。如须更改或撤销时,应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。膂2、医师写出医嘱后,要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。膆3、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。羇4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱。莄5、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。罿6、医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。薈二、有疑问医嘱蒆1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。肄2、当班护士在遇到有疑问医嘱时,应向开出医嘱的医师提出,要求该医师重新核实无误,并由医师签字确认方可执行。羀3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑,找不到开具医嘱的医师时,护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告,直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。蚇三、执行医嘱流程袅常规流程:阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行(操作前、操作中、操作后)疗效及不良反应观察薀1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。肂2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。聿3、打印医嘱执行单芅4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。莁5、医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。衿6、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。***四、口头医嘱制度与执行流程螄1、在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。肁2、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需重复一遍,得到医生确认后方可执行。袀3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安全。芆4、抢救结束医生应在六小时内据实补记所下达的口头医嘱。膄5、