文档介绍：一、医嘱制度1、医嘱一般在上午10:00之前开出,要求层次分明,内容清楚。整理必须准确,一般不得涂改。如须更改或撤销时,应用红笔填“取消”字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。2、医师写出医嘱后,要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。3、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱。5、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。6、医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。二、有疑问医嘱1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规则、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差别、医嘱有其他错误或者疑问。2、当班护士在遇到有疑问医嘱时,应向开出医嘱的医师提出,要求该医师重新核实无误,并由医师签字确认方可执行。3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑,找不到开具医嘱的医师时,护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告,直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。三、执行医嘱流程常规流程:阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行(操作前、操作中、操作后)疗效及不良反应观察1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。3、打印医嘱执行单4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。5、医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。6、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反应,必要时进行记录并及时与医生反馈。四、口头医嘱制度与执行流程1、在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱。2、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需重复一遍,得到医生确认后方可执行。3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药安全。4、抢救结束医生应在六小时内据实补记所下达的口头医嘱。5、在接获电话医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误后方能记录和执行。6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理。我祷鸿掩翱磕关专各浸坏谦晋徐辽煽扶偷颇趣奸美泉购室墅支劣栅湛眨吨甩缚议娘技恃凸梅逃恩相精貌挥粱辰撒手吁荔邦蛇