文档介绍：胸腔积液
大兴区人民医院呼吸科
尹凤先
目的要求
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概述
正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。在每一次的呼吸过程中,胸膜腔的形状和压力均有很大变化,使胸膜腔内液体持续滤出和吸收,并处于动态平衡。任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,造成胸膜腔内的液体增加。即为胸腔积液(pleural effusions)。
胸水循环机制
胸水是由于压力梯度从脏层或壁层胸膜的体循环血管通过渗漏性的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。
影响液体进入胸膜腔的压力对比
壁层胸膜
静水压+30cmH2O
35cmH2O
胶体渗透压
+34cmH2O
29cmH2O
35-29=
6cmH2O
胸膜腔
胸腔内压-5cmH2O
胶体渗透压
+5cmH2O
脏层胸膜
静水压+24cmH2O
29cmH2O
胶体渗透压
+34cmH2O
29cmH2O
29-29=
0cmH2O
病因和发病机制(掌握)
胸膜毛细血管内静水压增高:如流血性心力衰竭,缩窄性心包炎,血容量增加、上腔静静脉或奇静脉受阴,产生胸腔漏出液。
胸膜通透性增加:如胸膜炎症(肺结核、肺炎)结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。
胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液。
壁层胸膜淋巴引流障碍:癌性淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。
损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。
医源性:放射治疗、支气管动脉栓塞术、冠脉搭桥手术等。
临床表现
症状与病因及积液量有关,
呼吸困难是最常见的症状,
可伴有胸痛和咳嗽,
体征
体征与积液量有关
少量积液:可无明显体征,或可触及胸膜磨擦感及闻及胸膜磨擦音。
中~大量积液
视诊:患侧胸廓饱满,呼吸动度减弱。
触诊:患侧触觉语颤减弱,气管向健侧移位。
叩诊:患侧局部叩诊浊音。
听诊:呼吸音减弱或消失,语音共振减弱
辅助检查
X线检查
超声检查
诊断性胸腔穿刺和胸水检查
胸膜活检
胸腔镜或开胸活检
支气管纤维镜检查
对明确积液性质和病因诊断有重要意义。
疑为渗出液应作胸腔穿刺;如有确定漏出液病因则避免胸腔穿刺,不能确定时也应作胸腔穿刺抽液检查。