文档介绍：渤海镇健康调查表为了您的健康,为了能更好的服务老年朋友请您如实填写以下内容:姓名年龄身高体重第一部分:饮食****惯调查一、您的饮食口味倾向于?__1、清淡2、偏甜3、偏咸4、偏油腻二、您的主食结构是?__1、大米白面为主,少量粗粮薯类2、大米白面、粗粮、薯类三者基本等量3、粗粮为主,少量大米白面4、只吃大米白面,基本不吃粗粮三、您吃粗粮食品(玉米、小米、高梁、燕麦、等)的次数?1、天天吃2、每周三次以上3、每周两次以下4、基本不吃四、您每天新鲜蔬菜的食用量是多少?_____1、300克以上 2、200-300克  3、100-200克4、100克以下五、您有补充一些人体所必需营养品的****惯吗?______      1、每天都根据自身需求适量补充 2、偶尔进行适量补充,不能坚持3、从不补充任何营养品4、每天补充大量营养品  六、您的长期饮用水是哪一种?__1、矿泉水2、自来水(白开水)3、茶水4、纯净水七、您家的常用油是__1、色拉油、调和油2、橄榄油3、菜籽、大豆油等植物油4、猪油等动物油八、您服用过哪些营养保健食品?1、钙、锌等矿物质类2、维生素类3、植物提取物类4、没有用过5、其他(保健食品名称):? 1、他人的经验2、书籍、报刊杂志3、电视广播、网络4、相关的知识讲座第二部分:行为****惯调查一、您是烟民吗?____________     1、不是,从不抽烟2、是,每天抽烟半包以下3、是,每天抽烟半包-1包4、是,每天抽烟1包以上二、您经常醉酒吗?__________   1、基本不喝,喝时也是少量2、偶尔喝酒,不会醉酒3、经常喝酒,偶尔醉酒4、经常喝得酩酊大醉三、您每天使用的交通工具__1、步行、自行车2、不固定3、公共交通工具4、私家车四、您每天睡眠时间为?______   1、6-8小时  2、8小时以上 3、4-6小时  4、4小时以下五、您每年做几次常规体检?________    1、每年两次 2、每年一次3、 偶尔做  4、基本不做第三部分:健