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2013 年外科辅导之外科治疗胃肠道间质瘤
胃肠道间质瘤(GastrointestinalStromalTumor,GIST)是近十年来被逐渐认识的一种
独立的临床病理实体,是消化道最常见间叶组织源性肿瘤。目前对其确切的定义、组织来源、
生物学行为、良恶性判断等尚有不同意见。一般而言,胃肠道间质瘤被认为是一种免疫表型
上表达 KIT 蛋白(CD117)、存在频发性 c-kit 基因突变、组织学上以富有棱形细胞、上皮
样细胞、偶或有多形性细胞呈束状或弥漫性排列为特征的胃肠道间叶源性肿瘤。其可发生在
消化道的各个部位,但发生于十二指肠的间质瘤较少,国内外十二指肠间质瘤仅见少数报道,
由于其部位特殊,毗邻肝脏、胰腺、胆道等重要结构,给治疗带来了诸多困难。以下是从外
科医生的角度来考虑其诊断与处理。
一、临床特点:
,常以腹痛、腹部不适就诊。临床症状与肿瘤部位
及大小有关。胃肠道出血或腹部包块多见,消化道梗阻较少见,这与肿瘤易侵犯黏膜形成溃
疡和向腹腔生长有关。
,约 %(46 例)。因此,一般认为不需淋巴结清扫。
。因此,对于术前未确诊者术中应在完整切除肿瘤后行快速冰冻病理活检,
有助于判断肿瘤的来源是间叶组织还是上皮组织,以决定手术方案。
是一种侵袭性肿瘤,有“良”、恶性区别。实际上是低度恶性和高度恶性,有
远处转移的危险。因此,早期进行外科手术治疗有利于预后。
二、诊断:
义,对肠腔内病变及黏膜情况显示较好,可以表现为黏膜撑开、展平、表浅溃疡形成、充盈
缺损,但局部柔软及周围肠管推压移位。
,同时进行活检。内镜下主要特点为蕈
伞样或息肉样隆起,表面光滑,顶部可呈中央凹陷或溃疡样,覆盖白苔或血痂,触之易出血。
内镜超声(EUS)能近距离接近消化道并提供高分辨率图象,是一种非常敏感的检查方法,
可以发现直径小于 2 厘米的肿瘤。胶囊内镜可发现十二指肠第三、四段及小肠的新生物。Ando
等对 23 例施行内镜超声引导下的针吸活检术(EUSFNA),与手术标本相比较,诊断率达 90%
(21/23),明显高于单独的内镜超声影象学诊断的准确率(78%,18/23),认为 EUSFNA
既可直接取得组织进行病理诊断及免疫组织化学的检测,又避免了经皮穿刺活检引起腹膜种
植的可能。
其特点为不规则软组织肿块,与肠壁或肠腔关系密切,可挤压并推移周围肠管移
位。可见肠管壁局限性或广泛性增厚。增强后肿块明显不均匀强化,囊变或坏死区无强化,
无明显周围淋巴结。医。学教。育网搜。集整理
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十二指肠恶性间质瘤影象学表现应与十二指肠结核、小肠癌、淋巴瘤及平滑肌瘤鉴别。
十二指肠结核主要表现为肠道狭窄及周围粘连,无明显肿块影及浸润性生长表现;小肠癌以
黏膜破坏、中断,肠壁不规则增厚及肠腔向心性狭窄为主;淋巴瘤的肠壁广泛增厚呈“夹心
面包”样改变和/或肠腔呈主动脉瘤样扩张。平滑肌类肿瘤可表现为黏膜变平、腔内充盈缺
损及溃疡等,但不规