文档介绍：外科病人的体液失调
哈尔滨医科大学第一附属医院
外科教研室
李超
教学大纲要求
掌握:水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则;各型缺水、低钾血症的临床表现、诊断和防治方法;代谢性酸中毒的病因、临床表现、诊断和防治方法。
熟悉:体液代谢平衡的调节,酸碱平衡的维持;高钾血症的诊断和治疗;代谢性碱中毒的病因、临床表现及诊断治疗;呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗。
了解:体内水、电解质的分布及含量。
一、概述
正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常进行的基本保证。
创伤、手术及许多外科疾病均可能导致体内水、电解质和酸碱平衡的失调。
处理这些问题成为外科病人治疗中一个重要内容。
一、体液概况

*体液的成分——水+电解质
*体液的分布细胞内液:占体重:男40% 、女35%
绝大部分存在于骨骼肌中
细胞外液:占体重:均为20%
血浆:5%
组织间液:15% 功能性细胞外液:90%

无功能性细胞外液:10 %
(脑脊液、关节液、消化液)
*体液的量:与性别、年龄及胖瘦有关
男性约为体重的60%,女性约为50%,新生儿达80%,
14岁之后与成人相同。肌肉含水75%-80%,脂肪10%-30%
(一)体液
60% 50% 80%
*体液中的电解质
细胞外液
阳离子:Na+
阴离子:CI-、HCO3-、蛋白质
细胞内液阳离子:K+、Mg2+
阴离子:HPO42-、蛋白质
*体液的渗透压
内外相等——290~310 mmol/L
(二)体液平衡及渗透压的调节
体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的
体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持。
血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。
渗透压:溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。
水、电解质形成的渗透压称晶体渗透压。
血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。
①血浆和组织间液交流:取决于毛细血管壁通透性,受胶体渗透压影响。胶体渗透压低则血管液流向组织间隙。
②细胞内外液的交流:通过细胞膜,取决于对渗透压有积极作用的电解质在细胞内外二方浓度。
③体液与外界交换:通过肾、胃肠道、皮肤、肺,每日摄入排出
(三)酸碱平衡的维持
机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适应的体液环境。
PH=±
在人体的代谢过程中,不断产生酸性物质,也产生碱性物质,这将使体液氢离子浓度经常有变动。
为了使血中氢离子浓度仅在很小的范围内变动,人体通过体液的缓冲系统,肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。