文档介绍：HIV感染患者的肺部并发症
复旦大学附属华东医院
瞿介明
细菌
肺炎链球菌
流感嗜血杆菌
铜绿假单胞菌
金黄色葡萄球菌
卡他莫拉菌
马红球菌
星型奴卡放线菌 
分枝杆菌
结核分枝杆菌
鸟型结核分枝杆菌 
病毒
巨细胞病毒
腺病毒
单纯疱疹病毒
原虫
弓形虫
真菌
新型隐球菌
荚膜组织胞浆菌
烟曲霉菌
球孢子菌
卡氏肺孢子虫(类真菌)
后生动物门(metazoa)
粪类圆线虫
 
恶性肿瘤
卡波西肉瘤
非霍奇金淋巴瘤
肺癌
 
其他
淋巴细胞间质性肺炎
非特异间质性肺炎
肺动脉高压
肺栓塞支气管扩张
AIDS患者肺部并发症列表
HIV感染的分类和常见肺部并发症
获得性病毒感染
( CD4+ >500 /mm3 )
( CD4+ 200-500/ mm3 ):支气管炎、肺炎(社区获得性病原体:如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等),Kaposi肉瘤,肺结核
(CD4+ 50-200/mm3):PCP、播散性鸟型分枝杆菌感染、淋巴瘤、Kaposi肉瘤
:可出现所有AIDS相关的机会性感染和恶性肿瘤,如播散性鸟型分枝杆菌感染等
一、社区获得细菌性肺炎(CAP)
-6倍
死亡率是其4倍多
更容易出现菌血症(50%-80%)
最常见的病原体:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌
部分处于AIDS进展期的或者收治入院的患者可以出现铜绿假单胞菌感染
CAP的危险因素
静脉使用药物
低CD4+细胞计数(尤其当计数<200/mm3时)
吸烟
之前曾患PCP
吸毒
CAP临床特点
临床表现和正常人群CAP相似
起病要比PCP或其他机会性感染急
实验室:白细胞升高、LDH升高,(A-a)O2升高
X线:片状支气管肺炎,段或叶的实变伴支气管充气征,部分患者可以出现间质性浸润
特异性诊断依赖细菌学的培养(痰、血、胸水、呼吸道分泌物)
治疗:2/3代头孢菌素,如效果欠佳,可考虑加用SMZ-TMP,痰培养如果阴性可考虑行纤支镜检查;如果怀疑为G-细菌,加用抗铜绿假单胞菌的抗生素
马红球菌肺部感染
是一种细胞(巨噬细胞)内、需氧、革兰阳性的多形性杆菌
马或其它农场动物的一种肺部致病菌,在人类感染中,83-88%是肺炎
在AIDS患者中,马红球菌可引起致命的肺部和肺外感染
起病隐匿,常伴发热、咳嗽咳痰,近半数有胸膜炎
典型的胸部X线可见局灶性浸润,其中3/4伴空洞,在CT上尤其明显;实质性改变常伴随渗出
特异性诊断依赖细菌培养
治疗:红霉素1g q6h iv+利福平600mg qd iv 持续2-6w,其后用口服剂型4-6月,也可选用万古霉素1g q12h
奴卡放线菌肺部感染-临床表现
咳嗽、咳痰、发热、体重减轻和全身不适,也可出现气急和胸膜炎
部分病人出现播散性感染,比如累及脑
X线可见局灶浸润或者大小不同的结节;空洞很常见,可出现渗出性胸膜炎
当HIV阳性患者出现脑内脓肿同时伴随其它临床和影像学改变可提示该菌感染。(其他AIDS相关的疾病表现为脑脓肿和肺部浸润性空洞改变---曲菌)
奴卡放线菌肺部感染
诊断:
肺部分泌物的革兰染色可能找到分枝的、珠状的、G+丝状体,确诊有赖于培养,需要2-4周。一旦肺部感染确定,S或其他部位的播散感染 
治疗:
磺胺甲基异噁唑,6-8g qd,分四次给药。监测血药浓度使处于100-150ug/ml。也可以用SMZ-TMP,15-20mg/kg qd,分两次给药。
二、病毒感染
巨细胞病毒(CMV)
单纯疱疹病毒(HSV)