文档介绍：急性一氧化碳中毒迟发性脑病高危因素和早期诊断的研究
摘要:目的通过分析254例急性一氧化碳中毒(ACOP)的临床特点探讨迟发性脑病(DEACMP)的高危因素及血肌酸激酶脑型同功酶(CK-BB)动态变化与一氧化碳中毒迟发性脑病患者病程的关联性研究。方法回顾性分析我科2009年1月至2012年2月收治的254例ACOP患者的临床特点,探求发生迟发性脑病的高危因素。ACOP患者在中毒第1,3,5,7,14,21,30d分别抽静脉血查CK-BB,与正常值作比对。结果迟发性脑病组与无迟发性脑病组的发生与患者昏迷时间、有无伴随其他疾病这些因素有显著差异P<; 患者CK-BB在急性期逐步升高,2~3周达到高峰,后逐渐下降,30天左右降至正常,但发生有21例迟发性脑病患者在第30天时CK-BB不降反而升高。结论昏迷时间长短、有无伴随其他疾病是发生DEACMP的高危因素;动态检测ACOP患者血CK-BB的变化有助于早期判断一氧化碳中毒迟发性脑病的发生。
关键词:急性一氧化碳中毒迟发性脑病高危因素肌酸激酶同功酶
急性一氧化碳中毒是汕头地区冬季的常见病、多发病,重症ACOP所致的脑损害病情严重、病程长、恢复慢,如果出现迟发性脑病将严重影响患者的生活质量。我们对2009年1月至2012年2月收治的254例ACOP患者进行了综合临床分析,以期进一步探讨一氧化碳中毒迟发性脑病发生的高危因素和早期诊断的指标。
资料与方法
1 临床资料:2009年1月至2012年2月急诊收治入选的254例病人,均符合ACOP的诊断标准,女性170例,男性84例,年龄7~63岁,其中13岁以下儿童87例,%,
60岁以上的病例一共10例,%,本组病例以儿童、青壮年为主,%,%,因职业性接触或自杀接触一氧化碳病例仅4例。按照国家卫生部1988年公布的关于ACOP诊断标准,重度ACOP67例,%,中度ACOP169例,%,轻度ACOP18例,%。轻度患者均未出现昏迷,中到重度ACOP患者均有昏迷史,~260h,其中昏迷时间<2h者136例,2~6h者73例,12h~24h者20例,昏迷持续时间>24h者7例。其中21例患者发生迟发性脑病。
2 辅助检查:(1)心电图:未见异常138例,ST-T改变40例,T波改变13例,偶发房性早搏19例,窦性心动过速56例,房室传导阻滞3例。(2)头颅CT:脑肿胀35例,4周后复查CT,出现脑白质脱髓鞘改变17例。(3)脑电图:因急诊患者没有常规进行脑电图检查,发病2周内有89例患者接受脑电图检查,67例为正常脑电图,22例异常者主要表现为低幅慢波增加,以额叶及颞叶的θ波多见。
3 ACOP患者在发病第1,3,5,7,14,21,30d分别抽静脉血查CK-BB,取均值与正常值对比。检测值为CK-BB占CK的百分比。
4 治疗方法:(1)药物治疗:主要包括改善脑血液循环药物、改善脑代谢的药物、抗血小板聚集药物、能量合剂,部分危重患者加用肾上腺皮质激素、脱水剂以减轻脑水肿、物理降温降低中枢性高热、纠正水、电解质及酸碱失衡等对症处理。(2)高压氧治疗:一旦确诊,只要生命体征稳定,排除高压氧