文档介绍：老年病人食管癌手术的麻醉管理
王培民李浩张传峰
(山东省肿瘤医院麻醉科济南250117)
[摘要]目的探讨老年人食管癌手术麻醉管理的安全性。方法选择200例老年食管癌病人,在全麻下行食管癌切除,食管胃颈部吻合的手术治疗的病例。观察血压、脉搏、血氧饱和度、气道阻力、心电图、呼吸和意识恢复、液体输入量和尿量等项目。结果麻醉手术过程中并发血压脉搏异常40例,血氧饱和度下降8例,气道阻力异常10例,心电图异常30例,呼吸意识恢复异常30例,精神障碍10例,通气障碍12例。液体输入量200~500ml/h,尿量50~100ml/h。结论老年人病理生理上的变化特点与麻醉的关系极为密切,妥善的麻醉管理是提高老年病人手术治疗效果的关键。
关键词:老年人;食管癌;手术;麻醉管理
老年病人施行手术麻醉时,年龄本身就是一个危险因素。虽然年老已不是手术麻醉的禁忌症,但老年病人麻醉手术过程中及术后的并发症的发病率或死亡率比年轻人高。因此,应熟悉老年病人的病理生理学特点,做好围手术期衰老器官的养护与调整及妥善的麻醉管理以提高老年病人手术治疗效果。本文总结了200例老年食管癌病人,在全麻下行食管癌切除,食管胃颈部吻合的手术治疗的麻醉病例,现将其报告如下。
资料与方法
本组病例男性120例,女性80例。年龄65~78岁。麻醉手术前查体合并高血压病20例;心电图异常20例(心律失常和冠心病);脑血管疾患后遗症5例;气管炎和肺部疾患30例;糖尿病10例;肝功能异常10例。ASA1~2级。手术历时3~5h。手术病人均康复出院。
,。~、异丙酚1~-1、~-1、司可林1~-1、~。麻醉维持 %异丙酚静脉滴注、持续吸入异氟醚、间断静脉注阿曲库胺和芬太尼。
麻醉手术期间观察项目:血压、脉搏、血氧饱和度、气道阻力、液体输入量、尿量、心脏监护、肌力和意识恢复。
结果
麻醉手术过程并发血压脉搏异常40例(指波动>20%)。血氧饱和度下降10例(低于89%)。气道阻力异常8例(阻力突然升高或骤降)。心电图异常30 例(心动过速、心动过缓、ST段改变、期前收缩、房颤)。呼吸意识恢复延迟30例(呼吸、~1h)。精神障碍10例(烦躁、谵妄、胡言乱语)。通气障碍12例(舌根后坠)。液体输入量200~500ml/h,尿量50~100ml/h。原因分析见表1。
表1麻醉手术期间并发症的原因分析
项目
例数
手术因素
麻醉因素
其他
血压脉搏异常
40
12
25
3
血氧饱和度下降
8
1
6
1
气道阻力异常
10
2
6
2
心电图异常
30
8
20
2
呼吸意识恢复延迟
30
0
26
4
精神障碍
10
0
8
2
通气障碍
12
0
6
6
百分率
70%
%
%
10%
备注:。。。、设备等。
3 讨论
1914年Nascher首先创造了老年病学,但至今仍然难