文档介绍：诱导性咳嗽在改善卒中后咽期吞咽功能障碍疗效观察
王卫丽1 李超2 张智芳1
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【摘要】[目的]观察诱导性咳嗽在改善咽期吞咽功能障碍患者的作用,[方法]将150例卒中后合并吞咽障碍(PSD)的患者根据X线电视荧光透视吞(VFSS)和吞咽造影(VFSE)动态检查方法[1]筛查出咽期吞咽障碍的患者100例随即分成两组治疗组和对照组,治疗组给予诱导性咳嗽和常规吞咽康复训练相结合,对照组常规吞咽康复训练,治疗30天后参考洼田饮水试验评估,观察患者情况,[结果]治疗组吞咽障碍改善情况明显优于对照组。[讨论]卒中后咽期吞咽障碍(PSD)的患者进行早期诱导性咳嗽训练能有效地促进脑卒中患者吞咽功能恢复并有效预防肺炎发生。
【关键词】诱导性咳嗽,卒中,咽期吞咽障碍
吞咽障碍是卒中后常见并发症之一,发病率高达16℅—℅[2],而在吞咽障碍中咽期吞咽困难20℅--40℅[3], 近年来,我国康复事业发展迅速,在吞咽治疗方面也有许多培训班及各种文献报道,本文就诱导性咳嗽在咽期吞咽障碍治疗进行观察,结果如下;
对象和方法
—2012年3月在河南郑州人民医院住院患者,按随机原则分为疗组和对照组,其中治疗组50例,男性28例,女性22例,年龄在41岁—65岁,平均53岁,病程最长45d,最短24h,脑梗塞21例,脑出血29例;对照组50例,男性27例,女性23例,年龄35岁—62岁,,病程最长40d,最短24h,脑梗塞23例,脑出血27例,入院时检查胸片均无异常。两组病例在年龄,性别,病情等方面无明显异常具有可比性。
;脑卒中诊断标准符合全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准,均经头颅CT或MRI检查确诊[4],根据吞咽困难评估和治疗,咽期吞咽困难程度分5级,极重度;没有吞咽反应(>30s),重度;吞咽反应(6-29s),中度;吞咽反应(1-5s),轻度;吞咽反应(<1s),正常。[5]
;患者坐位或半卧位,30ml温水让其如平常一样饮用,Ⅰ级;能一次喝完,无呛咳,Ⅱ级;分两次以上喝完无呛咳,Ⅲ级;能一次喝完但有呛咳,Ⅳ级;分两次以上喝完有呛咳,Ⅴ级;频繁呛咳难以全部喝完[6]。
;①年龄在70岁以下,②符合脑卒中后吞咽功能障碍咽期吞咽困难评估③血压控制平稳无癫痫病史④无意识障碍无感觉性失语⑤无严重心脏病史⑥口腔及咽喉部无器质性病变

,根据病人吞咽障碍程度进行分级,进行基础康复训练①拟定摄食-吞咽障碍训练近期目标和远期目标②摄食-吞咽障碍摄食训练分为间接训练和直接训练治疗性进食,间接训练包括手法活动(被动运动面颊肌有外向口周进行牵拉,舌被动运动左右上下牵拉),同时指导患者主动运动(龇牙,鼓腮,撅嘴,叩齿,伸舌,摆舌等[7]),冷刺激(口,舌,咽部,面颊和颈用冰刺激,,采用冰冻的棉棒刺激软腭,前后腭弓咽喉壁舌后部位,刺激<10秒,反复进行并作空吞咽动作[8]),此种方法主要针对中重度吞咽障碍患者早期。直接法根据患者情况从流质半流质逐渐过渡到普食,注意食物的温度,质地,口感,性状,一口量及吞咽速速