文档介绍：3D CE-MRA及B超对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值比较
作者:兰莉,程敬亮,张会霞,郭献忠,胡元平,陈斌,李建策,许方洪
【摘要】目的?:探讨三维对比增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)及B超对下肢动脉硬化闭塞症(LEASD)的诊断价值。方法:对63例临床诊断为LEASD的患者行下肢动脉3D CE-MRA检查及超声(US)检查,比较二者对LEASD诊断的敏感性、特异性、准确性及阳性检出率。结果:以DSA或手术结果为标准,US检出下肢动脉狭窄及闭塞的敏感性、%、%%,3D CE-MRA的敏感性、特异性、%、%、%。3D CE-MRA及US对下肢动脉狭窄及闭塞的总体检出率差异无显著性(P?>),对中度狭窄、重度狭窄的阳性检出率差异有显著性(P?<),两种检查方法对下肢动脉轻度狭窄的阳性检出率差异无显著性(P?>)。结论:3D CE-MRA下肢动脉成像是一种无创、无辐射损伤、简便、有效的血管检查方法,在下肢动脉中、重度狭窄及闭塞方面优于US,可作为LEASD的优选检查。
【关键词】动脉硬化闭塞症;磁共振成像;成像,三维;超声
数字减影血管造影(DSA)一直以来都是诊断下肢动脉硬化闭塞症(LEASD)的“金标准”,但其系有创性检查,同时无法显示血管周围情况,对血管的显示范围和投照位置有限[1]。超声检查经济、实用、简便,能较好地显示局部的动脉病变部位及程度。近年来,三维增强磁共振血管成像(3D CE-MRA)已广泛应用于血管性病变的诊断,其图像质量可与DSA相媲美,本研究旨在探讨3D CE-MRA与超声(US)对LEASD的诊断价值,并对两者的应用进行初步比较。
1??资料和方法
??一般资料??2007年3月至2008年2月,对63例临床诊断为LEASD的患者行下肢动脉3D CE-MRA检查,其中男50例,女13例,年龄40~86岁,平均(±)岁。临床症状有:下肢肿胀、无力、疼痛、麻木、间歇性跛行、静息痛、肌肉萎缩及组织坏疽等。其中32例合并有糖尿病、29例合并有高血压、27例合并有冠心病,3例有下肢截肢手术史。所有病例均在3D CE-MRA检查前或后1周内行下肢动脉US检查。其中22例进行了DSA检查,28例进行了外科手术治疗。
??检查方法
??3D CE-MRA检查:患者取仰卧位,足先进,双上肢上举,采用体部正交线圈。因前后径FOV范围相对较小,在膝、踝关节处垫沙袋调整,足部略抬高,使下肢血管尽量与心脏处于同一水平面,避免部分动脉超出检查野,产生假性动脉狭窄或闭塞。患者行屏气训练。采用顺磁性对比剂钆喷酸葡胺注射液40 mL,MRA扫描参数:扫描序列为三维快速场回波(3D FFE)序列,呼吸门控监测,自动移床三站冠状位扫描。视野430 mm×430 mm,矩阵512× 512,每站70层, mm,翻转角35?°,采集次数(NSA)1次,TR/TE: ms/ ms,。所有患者均采用冠状位采集,而后进行2D Timing扫描,扫描范围分三段,分别为腹主动脉的肾动脉分支水平以下至股浅动脉起始部、股浅动脉起始部至动脉中段、动脉中段至足背动脉水平(或称为盆部、大腿、小腿三段),三段扫描视野之间的切换采用自动移床技术,其中盆部扫描患者需屏气。主要步骤为:
①首先用2D TOF法分别采集盆部、大腿、小腿的三维定位像,采集后将三段拼接成一个整体,根据定位像分别定位2D Timing扫描序列和3D CE-MRA(T1-FFE)成像序列,2D Timing扫描序列取盆腔段,其中3D CE-MRA(T1-FFE)成像序列相邻扫描野之间重叠30 mm,预设两个动态扫描。然后进行2D Timing扫描(注射3 mL对比剂,扫描注射同时开始),以确定对比剂峰值通过时间。②3D CE-MRA成像序列扫描时,在对比剂注射前先进行第一次扫描,按小腿、大腿至盆腔部的顺序,得到减影“蒙片”;随后注射对比剂行增强扫描,第一段扫描结束后,立即依次进行预先设置的第二段及第三段扫描(扫描顺序与2D Timing扫描相反)。把3D CE-,在工作站上行最大信号强度投影(MIP)重建,并经过减影、图像自动拼接得到完整的下肢动脉三维血管树影像。
??US检查:3D CE-MRA检查前或后1周内,63例患者均接受了双下肢动脉US检查。使用美国GE公司生产的Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪,探测范围为腹股沟水平到足背。髂部动脉使用腹部探头,~ MHz;大腿