文档介绍：侧脑室穿刺持续引流的护理体会
【摘要】目的探讨侧脑室穿刺持续引流的围手术期护理要点及护理技巧。方法回顾分析87例侧脑室穿刺持续引流患者围手术期的护理。结论严格的无菌操作,保持切口处敷料干躁、清洁,保证引流管在位、固定、通畅,注意观察引流液的颜色、性状、液量(流速)并记录,拔管的护理以及并发症的观察与预防等,是护理颅脑外科侧脑室穿刺持续外引流患者成功的关键。
【关键词】侧脑室穿刺持续引流护理
侧脑室穿刺是指在头颅额部钻孔或锥孔,将硅胶引流管置于脑室额角,脑脊液或血液经引流管流出,以缓解颅内压增高的应急性手术[1]。脑室持续引流可有效地缓解颅内高压,改善病情。常用于脑外科疾病的诊断、治疗及颅内压的监护。脑室穿刺引流是神经外科常规治疗手段,是神外科护士必须掌握的专科技术之一。引流的成败与否,直接关系到患者的生命及预后情况,其中引流管的管理又是保证引流成败的关键。我院自2008年1月至2010年3月做脑室穿刺87例,术后经严密观察及护理,疗效满意,现报告如下。
1 临床资料
本组患者共87例,男52例,女35例,年龄最小8岁,最大81岁,平均45岁。其中,后颅凹肿瘤16例,脑出血破入脑室者64例,脑脊膜膨出修补术后漏液者5例,不明原因高颅压脑疝者3例,引流时间最短3天,最长15天,期间并发颅内感染者3例,经脑脊液培养及药敏结果应用有效的抗生素治疗后痊愈,余者无其他并发症发生。
2 术前准备及护理
(1)穿刺前观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温,并详细记录,保持静脉管道及呼吸道通畅,给氧。(2)常规术前备皮:包括备皮、药物过敏试验等,全头备皮,减少由于穿刺部位感染。(3)心理准备:由于患者及家属对疾病缺乏了解,对手术有恐惧感,护理人员要耐心解释疾病的性质及危害性,手术的必要性,向患者及家属讲解手术治疗前后的注意事项和方法,消除其恐惧心理,主动配合治疗。(4)协助医师进行操作,根据医生的要求,选择合适的体位,固定患者头部,躁动患者约束上下肢,必要时通知医生适当的应用镇静药物,本组中躁动患者,常规予以安定或氯丙嗪镇静,减少术中患者躁动对操作的影响。(5)穿刺时要密切观察患者生命体征、头痛、呕吐情况及神志、瞳孔的变化,一旦出现异常情况及时通知医生抢救。
3 术后护理
:(1)术后患者绝对卧床,床头抬高15°~30°,便于静脉回流,降低颅内压及减轻脑水肿。(2)引流过程中注意观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸及病情变化,每小时测量并记录一次,注意肢体活动情况,早期发现患者低颅压或高颅压的表现,应及时检查引流管是否通畅或适当调整引流袋高度,若患者病情有异常改变,应及时通知医生,并做好抢救准备。
:(1)妥善固定引流管:防止堵塞、折断、扭曲、脱落,躁动患者应约束其双手,防止将引流管拔出。如发现引流管不通畅,应考虑血凝块堵塞,应用生理盐水在无菌条件下冲洗,每次不超过5mL,仍不通时应通知医生,复查头颅CT排除引流管脱出或位置不当,必要时应重新置管,防止梗阻性脑积水致使脑疝形成,危及生命。(2)脑室引流瓶的高度一般为引流瓶的最高点距离脑室10
—15cm以维持正常颅内压或遵医嘱,切不可随意移动引流袋的高度,引流瓶过高达不到引流的目的,过低可使引流过快,颅内压骤降易引起脑室内出血