文档介绍：ICU气管插管非计划性拔管原因分析及对策
刘小英
气管插管非计划性拔管(UEX)是指病人未经医护人员同意自行将气管插管拔除或气管插管不慎脱落。其为重症监护病房(ICU)中较常见的问题之一。国外报道其发生率占机械通气病人的3%~16%。它可以是病人自行拔管,也可以是医疗护理过程中的意外拔除。
1原因分析
:气管插管病人如烦躁不安未及时使用镇静剂, 病人常因不能耐受导管对咽喉粘膜的刺激和局部压迫加之缺乏约束时,病人难以耐受而自行拔管。
:对于清醒不能耐受插管者,如有拔管倾向,应用适当有效的约束可以阻止非计划性拔管的发生。
:与经鼻气管插管相比,经口气管插管病人耐受性较差,临床上病人清醒时常出现烦躁,易导致气管插管意外拔管,这是非计划性拔管最常见的原因。尽可能选用经鼻气管插管,因经口气管插管内导管在支气管内有高度活动性,使病人感觉不适而经鼻气管插管管径细,对咽喉部的刺激小,病人易于接受。
:因缺乏有效导管固定,翻身、整理导线或搬运患者时,导管受到过度牵拉导致意外脱管。执行口腔护理吸痰等操作时,患者难以耐受,出现烦躁而拔管。
:在约束情况下仍因固定不牢而脱管。常规双胶布法固定的目的是避免导管随呼吸运动而上下滑动而损伤气管粘膜,只能起简单固定作用。ICU病人常因出汗、口腔分泌物和呕吐物的污染使胶布失去粘性,无法起到固定作用。

(1)气管插管的固定应牢固,防止导管上下滑动而刺激气道造成患者气道损伤或呛咳,(2)提高吸痰技术,达到有效彻底的吸痰,减少反复吸引的次数。(3)吸痰前后给予纯氧吸入2min,防止患者因缺氧造成的烦躁不适。(4)及时使用镇静剂:对需长时间留置气管插管的病人,如清醒不能耐受气管插管或出现烦躁时,遵医嘱使用镇静剂持续静脉微泵推注(如咪达唑仑、地西泮等),可以减轻病人的不适感。

护士应充分评估插管患者的耐受程度及配合程度,对有拔管倾向的患者给予有效地肢体约束,有效地约束要保证患者双手距离导管至少20cm,而且插管患者为防止反流多采取头高位,患者常采取曲颈等方法拔管,因此,还是要在药物镇静后配合应用肢体约束才能真正起到防止拔管的目的。
  根据气管插管的方式,选择粘性较好的胶布,剪好胶布固定好气管导管。护理人员应每班监测并记录气管插管的深度及外留长度,如有改变应及时通知医生,听诊双肺呼吸音是否对称,确定导管是否在气管内。固定的胶布应每天更换,发生松脱或潮湿后随时更换。
体重轻的患儿宜使用包被包裹,使用包被的患儿可不约束四肢
躁动的患儿要用约束带固定四肢,头部两侧用沙袋固定