文档介绍：ICU 人工气道非计划拔管的原因分析及护理对策
武威市人民医院重症医学科
郭锦
人工气道的定义
人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态,改善通气功能,有效地清除气道内分泌物,进行机械通气治疗。妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。临床常用人工气道为气管插管
(经口插管与经鼻插管)、气管切开套管。
非计划拔管
非计划拔管是指气管导管滑脱或未经医护人员同意患者将插管拔除,包括医护人员操作不当引起。气管导管滑脱是指气管导管从气管内滑出甚至滑出体外。非计划拔管是留置人工气道的严重并发症之一。可导致通气不足、缺氧、误吸、呼吸困难、气道损伤、出血、窒息等严重后果,甚至使病死率增加。
非计划拔管的原因
(1)烦躁或意识不清,痛苦、舒适改变
(2)固定不当
(3)呼吸机管道牵拉
(4)气管插管或气管切开管过浅过短。
(5)家属的干预。
(1)烦躁或意识不清,痛苦、舒适改变
当患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉苏醒前期,患者大脑的网状上行组织受到损伤或抑制,运动中枢不能控制行为的改变并常有不同程度的躁动不安,对异常刺激的敏感性增高,加上不能忍受人工气道通气、被动体位、长时间局部压迫疼痛难忍等,极易发生拔管行为。
(2).固定不当
。临床上固定气管插管均用胶布交叉固定在鼻部或面颊部,但由于胶布的粘性容易受温度和湿度的影响,病人出汗或面部油性分泌物多,胶布易被沾湿松脱,如果没有及时发现和更换或固定过松过紧均存在意外拔管的隐患。
(3).呼吸机管道牵拉
呼吸机管道过于固定,缺乏可伸展度,当病人和呼吸机管道的相对位置发生移动时,容易由呼吸机管道对气管导管形成牵拉而导致导管脱出
(4)气管插管或气管切开管过浅过短。
由于病人的身高、体型等个体差异,如果气管插管或气管切开管选择不合适易发生意外拔管
(5)家属的干预。
ICU患者平时没有家属陪护,到探视期间家属发现自己的亲人双手被约束带固定,对此作法不理解,便擅自解除其双上肢的约束,使患者发生意外拔管行为。
3  护理对策
  适当的肢体约束  护士应准确评估患者的意识状态、置管患者的耐受程度及患者的性格特征,对有拔管倾向或曾有拔管经历及躁动不安的患者应约束双上肢。使用约束带时必须用垫布衬托,并随时观察其松紧度,避免过松起不到约束效果,过紧又会造成患者不适或引起循环障碍。