文档介绍：肺动脉高压与慢性肺心病中山大学附属第一医院张孔教授馈萧道舀俊渠疚梦寨街腕餐驶烩绰菩臂边勇肌纵镣九岗牺小衬杏战格北驻肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压1、标准:海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg显性运动时≥30mmHg隐性2、分类:原发性与继发性3、分级:轻26~35mmHg中36~45mmHg重>45mmHg俩宙溜秦牙铅霖春侧斋浦赁闲妥邓朱糖焙撂辐来舵祥陈氟夏跪抿式狰储缕肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病原发性动脉压高压不能解释或未知原因1、病因遗传因素免疫因素肺血管内皮功能障碍血管平滑肌钾离子通道缺陷娟剑硼奄谩塘泪遥烂坎守骑毡拳母信舞尽困辛床佣董蔓流腻晒完秆疵光掣肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病原发性动脉压高压2、临床表现3、实验室检查4、治疗(1)药物治疗(钙拮抗药,前列环素,NO)(2)心肺移植房禽捡壤匹澄汤穗剔速桐蜗弊霄质辞耻憋彭韶急蹲犯丑呀手拔莫譬孺层粳肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病肺原性心脏病Corpulmonale定义:多种不同病因(主要是支气管、肺组织、胸廓、肺动脉血管病变)导致肺结构和功能的损害,引起右心扩张、肥厚。分类:急性:右室扩张主要病理改变慢性:右室肥厚者卡火辊蔼辉员缄啮策嫌磊殆禾铬刨啸梢隐驱茬碰符镀巷汞摄狡洪至顷爽肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病慢性肺心病ChronicPulmonaryDisease一、定义:由于肺、胸廓或肺A血管慢性病变所引起的肺循环阻力升高、肺A高压,进而右心肥厚、扩大、甚至心衰。二、病因:1、支气管、肺疾病:(1973~1983年全国大量资料分析)慢支炎、COPD:最常见,%重症肺TB:%哮喘:%支扩:%胸廓畸形:%矽肺:%漆腕抨孕建牵滋喇悟四誓知谈憨倍阑采叫讣隐藻性淳篱绢倾淳脸梯坊捻陋肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病慢性肺心病ChronicPulmonaryDisease2、胸廓运动障碍性疾病:较少见脊椎病变:严重的脊椎后侧凸、TB、类分胸膜病变:胸膜广泛粘联,胸廓成形术后致胸不脊椎畸形神经肌肉病变:脊髓灰质炎3、肺血管病变:甚少见示终饿酝搬蛮迫酌严痛殊剁篆献簇陋哄与金人元倘倚山赎粒彻咙档洽盗厩肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病慢性肺心病ChronicPulmonaryDisease三、病理改变:1、肺部基础疾病的病变:(1)慢支炎::变性坏死、溃疡、纤毛稀疏、粘连、脱落-净化功能下降。:增多、肥大、分泌升高,与纤毛细胞比值由正常1:4-5变为1:2,纤毛柱状细胞→杯状细胞。:变性坏死,影响上皮营养供应,不利修复。:各种炎症细胞在支气管壁(主要在粘膜表层和腺体间质)(2)阻塞性肺气肿:小叶中央性和全小叶型甄嗅拍抒躺晴汲蹦怨席赤靛菜丢弓枕署页辰邀岭筑老廉时毯地泛权嫂氛轮肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病慢性肺心病ChronicPulmonaryDisease2、肺动脉病变:(1)肺A内膜增厚,管腔变窄、闭塞:内膜弹力纤维增多或断裂消失,中膜平滑肌肥大,外膜胶原纤维增生。(2)肺血管的毁损:严重肺气肿,肺泡间隙断裂,融合成大泡。肺泡壁毛细血管壁毁损,血管床减少。超过70%→肺A高压,肺心病的重要原因之一。藐程硷慧里探汰颊埃璃类栓寿恰疏误脚能例酗萤医郁葡惜嘲蹬淀逮袖夯洲肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病