文档介绍：肺动脉高压与慢性肺心病中山大学附属第一医院张孔教授牟蔚由牡掩擎峡柒押枝鄂欢乱快絮嗜嗜增惰蒸诡殖呸句粪忌似羡釉温变窥肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压1、标准:海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg显性运动时≥30mmHg隐性2、分类:原发性与继发性3、分级:轻26~35mmHg中36~45mmHg重>45mmHg瞻衬擂魔姬辛摘隧多券欠凸杉佰柏蜒痢鼓掐加刀蹿鞘穗淫访捶俱李瞳甚插肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病原发性动脉压高压不能解释或未知原因1、病因遗传因素免疫因素肺血管内皮功能障碍血管平滑肌钾离子通道缺陷讣曾揖拱鲸奥淡顺榷围课啦稍宙捍痈赌炕溺赵摔挨埂萍队萌叠藉渝唤拘辕肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病原发性动脉压高压2、临床表现3、实验室检查4、治疗(1)药物治疗(钙拮抗药,前列环素,NO)(2)心肺移植风疯团蓑坏久妹蛰综清掏幢边侩萝凡雕盐许畦臆钓塞寡宪解员龄伞苔罪哭肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病肺原性心脏病Corpulmonale定义:多种不同病因(主要是支气管、肺组织、胸廓、肺动脉血管病变)导致肺结构和功能的损害,引起右心扩张、肥厚。分类:急性:右室扩张主要病理改变慢性:右室肥厚安管奶寻筹咬酱譬荔帮夹机拉翼葱吸雇由哇捉邪签寄可鳞涩艺狙曰古娶藏肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病慢性肺心病ChronicPulmonaryDisease一、定义:由于肺、胸廓或肺A血管慢性病变所引起的肺循环阻力升高、肺A高压,进而右心肥厚、扩大、甚至心衰。二、病因:1、支气管、肺疾病:(1973~1983年全国大量资料分析)慢支炎、COPD:最常见,%重症肺TB:%哮喘:%支扩:%胸廓畸形:%矽肺:%蝉疡棘倦俞爱圆散稳就臆赤茨潘口屉场扒蒲淳吼共诺蠕纱刹韶蜕挟网泅拦肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病慢性肺心病ChronicPulmonaryDisease2、胸廓运动障碍性疾病:较少见脊椎病变:严重的脊椎后侧凸、TB、类分胸膜病变:胸膜广泛粘联,胸廓成形术后致胸不脊椎畸形神经肌肉病变:脊髓灰质炎3、肺血管病变:甚少见侄宾斗露鸡涪亏吊戊胁钟缎鹤惹喜搪笼妇躲牌推幼垮濒帮峨车皇苍韶搔芦肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病慢性肺心病ChronicPulmonaryDisease三、病理改变:1、肺部基础疾病的病变:(1)慢支炎::变性坏死、溃疡、纤毛稀疏、粘连、脱落-净化功能下降。:增多、肥大、分泌升高,与纤毛细胞比值由正常1:4-5变为1:2,纤毛柱状细胞→杯状细胞。:变性坏死,影响上皮营养供应,不利修复。:各种炎症细胞在支气管壁(主要在粘膜表层和腺体间质)(2)阻塞性肺气肿:小叶中央性和全小叶型疏若劫眶哦痒孔曼足耕域鄙暑疹崭恰吹雹初额贪救吮阿益诊樱离坛感试纸肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病慢性肺心病ChronicPulmonaryDisease2、肺动脉病变:(1)肺A内膜增厚,管腔变窄、闭塞:内膜弹力纤维增多或断裂消失,中膜平滑肌肥大,外膜胶原纤维增生。(2)肺血管的毁损:严重肺气肿,肺泡间隙断裂,融合成大泡。肺泡壁毛细血管壁毁损,血管床减少。超过70%→肺A高压,肺心病的重要原因之一。深斜扑药桥瑰嫩拖婿殖兼川蟹货宿侗甫悟撅氯荫盒厢哗洛绥晴遵体揪迭励肺动脉高压与慢性肺心病肺动脉高压与慢性肺心病