文档介绍：64排CT血管成像对肾血管性高血压的筛查
作者:范红燕慕建成侯艳军
【关键词】体层摄影术;X线计算机;血管成像;高血压;肾动脉狭窄
肾动脉狭窄(renal arterial stenosis,RAS)是肾血管性高血压最常见的病因,虽然占全部高血压患者的1%~5%,其诊断对治疗有很重要的意义。随着多层螺旋CT的出现,尤其是64排CT的问世及应用,在影像重建技术中发生了重大变革,大大促进了多层螺旋CT血管成像(CTA)这一无创性血管成像技术的临床应用,为直观准确评价肾动脉相关性疾病提供了重要的客观依据。本文旨在研究CTA在肾血管性高血压病因筛查中的临床应用价值。
1 材料与方法
一般资料 20090207,对51例临床疑似RSA的高血压患者,51例血压正常的健康人进行64排CT血管成像。51例高血压患者,男35例,女16例。年龄23~76岁,平均46岁。收缩压150~240mmHg(1kPa=),平均180mmHg,舒张压60~145mmHg,平均106mmHg。有高血压家族史16例,有冠心病家族史9例。血压正常健康人组男34例,女17例,年龄24~74岁,平均43岁,2组年龄比较P>。
检查方法采用GE lightspeed 64螺旋CT机。扫描范围自膈下至髂嵴上缘。扫描条件:电压120KV,电流395mA,,:1,,。造影剂为碘普罗胺370(370mgI/ml),总量60~80ml,~5ml/s,随即以同样速度注入生理盐水30ml。动脉期利用Smart Prep软件监控,监控层面设于肾门平面的腹主动脉,将其作为靶血管,监视延迟时间(monitoring delay)设为15s,诊断延迟时间(diagnostic delay)设为5s,,扫描触发阈值设定200Hu,当感兴趣区实时阈值图(real time monitoring image)显示监控靶血管的CT值达到设定阈值时启动扫描。以上图像传至工作站(),对肾动脉进行容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MRP)、曲面重建(CPR)。
肾动脉血管造影(DSA)术前1d口服硫酸氯吡格雷300mg,先行腹主动脉-肾动脉造影,再行患侧肾动脉选择造影。
RAS分级由2位经验丰富的诊断医生,分别在CTA和DSA上测量靶血管狭窄最窄处(d0)和狭窄两侧非狭窄段宽度(d1、d2),肾动脉狭窄度(%)=〔(d1+d2)2d0〕〕/(d1+d2)×100%,然后对肾动脉狭窄进行分级诊断[1]:轻度狭窄,管腔狭窄<50%;中度狭窄,管腔狭窄50%~75%;重度狭窄,管腔狭窄>75%。
2 结果
102例受检者共204条肾动脉和19条副肾动脉。102例受检者肾动脉CTA均清晰显示肾动脉主干及2~3级分支,以MIP显示最好。51例高血压患者中,肾动脉无或轻度狭窄14例,中度狭窄11例;重度狭窄26例。37例中度以上肾动脉狭窄,47条(27例为单侧狭窄,10例为双侧狭窄)肾动脉59处明显狭窄段,位于起始部14处,肾动脉干35处,肾动脉远段9处,肾动脉分支1处。33例DSA证实轻度狭