文档介绍：医学资料中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——风湿性疾病一、风湿热(痹症)――A组乙型溶血性链球菌感染诊断表现:关节炎、心脏炎、皮下结节、环形红斑、舞蹈病。(一)病因病理病因:链球菌咽部感染;病理:以侵犯心脏、关节为主;分期:变性渗出期;增殖期――特征:风湿小体形成――风湿活动标志;硬化期风湿性心脏炎最常见的心律失常――一度房室传导阻滞。(二)检查1、咽拭子培养:链球菌感染+;2、血象:WBC↑,RBC沉降率↑;3、透明质酸酶+;4、活动期:C反应蛋白↑,血沉↑,血清糖蛋白、粘蛋白↑。(三)治疗1、抗生素――首选青霉素;2、抗风湿药物――首选非甾体类,常用乙酰水杨酸;3、心脏炎――激素(常用泼尼松);4、舞蹈病――加镇静药。二、类风湿性关节炎(痹症、痛痹)(一)病理:滑膜炎――最基本病理改变,血管炎――类风湿性结节;(二)表现:晨僵;痛与压痛;关节肿;关节畸形;(三)药物治疗:1、非甾体抗炎药――改善关节炎症状的常用药(布洛芬,萘普生,吲哚美辛,舒林酸,阿西美辛,双氯芬酸);2、慢作用抗风湿药:首选甲氨蝶呤;3、激素――用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者;(四)中医辨治活动期:湿热痹阻――四妙就;阴虚内热――丁氏清络饮;寒热错杂――桂枝芍药知母汤;缓解期:痰瘀互结,经脉痹阻――身痛逐瘀汤合指迷茯苓丸;肝肾亏损,邪痹筋骨――独活寄生汤。三、系统性红斑狼疮(SLE)(蝶疮流注)(一)发病机制:免疫复合物的形成和沉积――发病主要机制;病理:炎症反应和血管异常;受损器官的特征性改变:苏木紫小体;“洋葱皮样”病变;(二)中医病机:病位在经络、血脉,与心脾肾密切相关;(三)诊断:颧部红斑;盘状红斑;光过敏;口腔溃疡;非侵蚀性关节炎;浆膜炎;蛋白尿或细胞管型;医学资料溶血性贫血或白细胞减少(四)检查抗核抗体(ANA)――SLE阳性率最高的抗体,抗Sm抗体――SLE特异性最高的抗体;(五)治疗1、轻型:对症治疗;2、重型:激素;细胞毒药(环磷酰胺);环孢素;丙球;(六)中医治疗气营热盛――清瘟败毒饮;阴虚内热――玉女煎合增液汤;热郁积饮――葶苈大枣泻肺汤合泻白散;瘀热痹阻――犀角地黄汤;脾肾两虚――济生肾气丸;气血两亏――八珍汤;脑虚瘀热――清宫汤送服安宫牛黄丸或至宝丹;瘀热伤肝――茵陈蒿汤合柴胡疏肝散。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——内分泌与代谢疾病一、甲状腺功能亢进症(瘿气)(一)病因1、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)――最常见;2、多结节性毒性甲状腺肿;3、甲状腺自主高功能腺瘤;4、碘致甲状腺功能亢进症;5、滤泡状甲状腺癌。(二)诊断要点――怕热、多汗、易激动、易饥多食、消瘦、手颤、腹泻、心动过速及眼征、甲状腺肿大。甲状腺部位听到血管杂音和触到震颤;甲亢性心脏病――表现为房颤和心衰。(三)治疗治疗甲状腺危象――首选丙硫氧嘧啶,既往有哮喘病史的――不宜用心得安。二、糖尿病(消渴)(一)病因1、1型:以胰岛B细胞破坏、胰岛素分泌缺乏为特征;2、2型:胰岛素抵抗和胰岛素分泌的相对性缺乏。病理:胰岛素分泌绝对或相对不足。(二)并发症1、急性并发症:酮症酸中毒,高渗性非酮症糖尿病昏迷,低血糖反应及昏迷,感染;2、慢性并发症:大血管病变――糖尿病性冠心病、脑血管病、下肢动脉硬化闭塞征;微血管病变:糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变;神经病变:多发性周围神经病变,动眼神经、展神经麻痹及自主神经病变;糖尿病足;(三)检查判断糖尿病控制程度的指标――糖基化血红蛋白;鉴别1型与2型最好的检测是――胰岛素释放试验;三、水、电解质代谢和酸碱平衡失调(一)失水1、高渗性失水早期主要表现――口渴;2、等渗性失水多发生于胃肠液急性丧失;3、低渗性失水特征:无口渴感。医学资料补液:轻度1200,中度1800-3600,重度>3600。(二)水过多和水中毒――血浆渗透压和血钠明显降低;(三)低钠血症<135(四)高钠血症>150特发性高钠血症――给予氢氯噻嗪可使症状改善;(五)低钾血症<:T皮宽而低,Q-T间期延长,出现U波;(六)高钾血症>:高尖T滤;(七)代谢性酸中毒呼吸深快pH↓,HCO3-↓,PaCO2正常,AB、SB↓,BE负值增加;(八)代谢性碱中毒呼吸浅性pH↑,HCO3-↑,PaCO2正常,AB、SB↑,BE正值增加;(九)呼吸性酸中毒呼吸常不规则或呈潮式呼吸pH↓,HCO3-↑,PaCO2↑,AB、SB↑,AB>SB;(十)呼吸性碱中毒呼吸加快,换气过度,伴呼吸困难和意识改变pH↑,HCO3-↓,PaCO2↓,SB↓,AB>SB。中西医结合内科学执业医师考试知识点总结——血液及造血系统疾病一、缺铁性贫血(血劳)(一)铁的代谢1、主要来源于食物;2、吸收部位主要在十二指肠和空肠上段;3、不能被利用的铁贮存于肝