文档介绍：新生儿呕吐
尉氏县妇幼保健院
张红星
定义
呕吐(vomiting)是新生儿期常见症状之一。
。刺激因素由神经传到呕吐中枢。
。中枢发出反应,引起食管、胃或肠道自下向上蠕动,同时膈肌、腹肌收缩迫使胃中食物从口腔涌出。
新生儿消化系统特点
、蠕动功能较差、胃呈水平状、容量小、胃上端和食管连接处贲门较松弛。,适应差、易感性高,分泌胃酸及蛋白酶的功能较差。
(或)吸入性肺炎,也易引起水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,甚至死亡。
(一)常见的病因

(1)消化系统功能紊乱:如吞咽功能不协调、胎粪性便秘、胎粪排出延迟等。
(2)消化道黏膜受刺激:如咽下综合征、胃出血、应激性溃疡、牛奶过敏等。
(3)消化系统炎症:如急性胃炎、急性肠炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等。
(4)消化道梗阻:多数为先天畸形所致。
①上消化道梗阻:胃扭转、幽门肥厚性狭窄、环状胰腺、先天性膈疝等。
②下消化道梗阻:如肠旋转不良、先天性巨结肠、肛门闭锁等。少见疾病有嵌顿疝、肠套叠等。
全身性疾病
(1)感染:感染引起的呕吐是新生儿内科最常遇到的情况,感染可以来自胃肠道内或胃肠道外。
(2)颅内压增高:如中枢神经系统感染、脑水肿、脑积水、颅内出血、颅内肿瘤等。
(3)先天性代谢性疾病:如氨基酸代谢疾病(高氨血症、苯***尿症、甘氨酸血症)、糖代谢疾病(半乳糖血症、枫糖尿症)、肾上腺皮质增生症等。

(1)喂养不当:喂养不当是引起新生儿呕吐的常见原因,主要原因有:喂奶次数过于频繁,喂奶量太多,浓度不适合,体位多动,不当。
(2)药物:许多药物可引起消化道反应,发生呕吐,如红霉素、***霉素B等。
(3)吞咽动作不协调
(二)临床症状与检查
1、发病日龄
生后几小时内呕吐多见于咽下综合征,生后几天内呕吐多为先天性消化系统畸形和生产性颅脑损伤,晚期新生儿呕吐以喂养不当和感染性疾病多见。
2、呕吐性质
(1)溢乳 6个月左右消失。一般认为,溢乳的原因是新生儿食管的弹力组织及肌肉组织发育不全所致,无需给予特殊处理。
(2)典型呕吐具备有上述呕吐动作的三个步骤,临床最多见。主要见于非梗阻性消化道疾病、消化道外感染性疾病等。
(3)喷射性呕吐为剧烈的典型呕吐,大量胃内容物由口鼻喷涌出,见于各种颅内病变和消化道高位梗阻。
3、呕吐物内容
(1)呕吐物不含胃酸和乳凝块应考虑食管梗阻性疾病。
(2)呕吐物含有胆汁一般较轻的呕吐不含胆汁,呕吐量大且含有胆汁时,提示梗阻在十二指肠壶腹部以下。
(3)粪性呕吐物见于低位器质性肠梗阻。
(4)血性呕吐物或呕血见于新生儿自然出血症、全身出血性疾病、严重的感染性疾病,以及少见的先天性胃壁肌层缺损等。
4、伴随症状和体征
应注意是否有其它消化道症状,如腹痛、腹泻、胎便排出延迟、便秘、便血等,有无全身症状,如精神状态、食欲、生长发育、发热、哭闹等情况。