文档介绍：背景全球每年数百万人罹患脓毒症,造成1/4甚至更多的脓毒症病人死亡早期识别与恰当处理可改善脓毒症预后为住院的脓毒症及脓毒性休克患者提供诊治指南由于患者临床特点的独特性,,是脓毒症的一种,伴有循环及细胞/代谢功能异常,,我们推荐治疗与复苏应立即开始我们推荐,对脓毒症所致的低灌注进行液体复苏,需在前3h内输注至少30ml/Kg的晶体液(强推荐,低证据质量)在完成初始液体复苏后,需要反复评估血流动力学状态以指导进一步的液体使用如果临床检查无法得出明确的诊断,我们推荐进一步的血流动力学评估(例如评价心功能)以判断休克类型我们建议尽可能使用动态的指标(而不是静态的)预测液体反应性(弱推荐,低证据质量)对于脓毒性休克需要使用血管加压药治疗的患者,我们推荐初始目标平均动脉压为65mmHg(强推荐,中等证据质量)乳酸水平升高是组织低灌注的标志,我们建议通过其指导复苏,以使乳酸恢复至正常水平(弱推荐,低证据质量)新版SSC指南去除了EGDT的推荐,因为近期的几项RCT研究未发现其存活率优势。但SSC强调,由于EGDT并不造成危害,因而继续使用可能是安全的,并且可以考虑使用早期有效的液体复苏对于稳定脓毒症诱发的组织低灌注或脓毒性休克来说至关重要。关于初始复苏液体量的问题,SSC指出PROCESS和ARISE试验采用的是30ml/L,而PROMISE试验用的是约2L。大多数患者远远不止这个量,所以提出需要根据患者血流动力学测量结果确定是否需要继续补液。,,我们推荐只要不明显延迟抗菌药治疗,应常规先进行合理的微生物培养(包括血培养)对于留置有超过48h的静脉导管的可疑脓毒症患者,如果感染部位不明确,或者怀疑有导管感染,那么至少需要从导管里面抽一组血(同时抽外周血),我们推荐应在1h内尽快启动静脉抗生素治疗(强推荐,中等证据质量)表现为脓毒症或者脓毒性休克的患者,我们推荐经验性使用一种或者几种广谱抗生素进行治疗,以期覆盖所有可能的病原体(包括细菌及潜在的真菌或者病毒)(强推荐,中等证据质量)一旦确认致病微生物,同时药敏结果已经明确,和/或临床病情已充分改善,需要缩小经验性抗生素的抗菌谱对于非感染原因引起的严重炎症状态(如严重胰腺炎,烧伤),我们不推荐持续进行预防性全身抗生素的治疗