文档介绍：科室病历管理制度篇一: 科室病历文书管理制度(补充) : 《病历书写基本规范》要求,达到”客观、真实、准确、及时、完整、规范”。〉90%,7日归档率达到100%。甲级病历率〉90%。 :设病历质量控制管理员一名。职责(1)医护之间协调。(2)督促主管医师及时完成出院病历书写。(3)出院病历的收集、审核,送主任审签。休班时主班负责。 :审核、督促主管医师及时打印医嘱。发现问题与质控员或责任医师联系。 :医嘱下达后及时打印并交值班护士审核确定。及时完成入院记录、病程记录书写并及时主动送交上级主治医师审签。出院病历当日或次日完成并送签。出院后第4~5天完成的不超过3份。特殊情况应委托他人代为负责、科主任、护士长及时审签、归档。、周五下午3点,检查运行病历;科主任、护士长每天审签出院病历。对发现的问题记入《病历质量检查记录本》,周二科室周会通报。 ,检查记录的以下问题扣除绩效考核分,并当月兑现。打印医嘱不及时(每次5分) 出院后第4~5天完成的超过3份(每份5分)7日未归档(责任人5%) 返修,医嘱错误,护理审核发现错误。(责任人5%) 篇二:20XX医院病历管理制度金台医院病历管理制度为加强病历管理,保证病历资料客观、真实、完整,维护医患双方的合法权益,按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定(20XX年版》等法律法规,结合我院实际情况制定我院病历管理制度: 一、病历保存管理 1、患者住院期间,病历由病区负责保管。 2、患者离院后,病历由病案室负责集中统一保管。 3、病案室按档案管理规定妥善保管病历,并做好防盗、防火及防水工作,确保病历安全。 4、各病历保管单位应采取严密保护措施,严防病历丢失。 5、病案室对所有病历进行编号,病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。 6、门诊病历由病人自己保管,留观观察病历由医院保管,保存不于少15年。住院病历保存不于少30年,涉及患者个人隐私的内容应按照相关法律法规予以保密。 7、严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病历。二、病历书写医师按照卫生部《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》、《电子病历基本规范(试行)》和医院《病历书写制度》的规定书写病历,各科室须加强病历的内涵质量管理,重点是住院病历的环节质量监控,为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。 1、住院病历应当按照以下顺序排序:体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重(病危)患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、会诊记录、病危(重)通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。 2、病案应当按照以下顺序装订保存:住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、