文档介绍：腰大池持续引流在神经外科中的临床应用
作者:李运龙葛玉杰司海瑛李万超
【关键词】腰大池持续引流颅脑疾患神经外科临床应用
腰大池持续引流(lumbar Continued drainage,LCD)在神经外科疾病的治疗过程中,运用已十分广泛。技术操作简单、安全,在颅内感染,脑脊液漏及蛛网膜下腔出血等疾病的治疗中,取得了良好的辅助疗效,现总结142例神经外科疾病的治疗过程中,在采用LCD后的临床资料,报道如下。
1 资料与方法
,男94例,女48例,年龄15-70岁,。其中外伤性蛛网膜下腔出血48例,颅内感染80例,脑肿瘤术后脑脊液漏24例,高血压脑出血50例。
,应用硬脊膜外腰麻穿刺包行L3-L4间隙腰穿,皮肤穿刺点和棘突间隙错位进针向头侧蛛网膜下腔置入硬膜外麻醉导管4-7cm,引流管导管尾端通过三通管连接无菌引流袋,根据病情不同,特别是颅内压水平及引流液情况,灵活调整引流袋高度,采用连续放液法,通过阀门调节流量,脑脊液量每日控制在80-400ml之间。拔管前夹闭管子1d,无局部脑脊液漏后拔管。
2 结果
本组所有病人均穿刺引流成功,平均置管3-10d,最长14d。引流量为(80-400)ml/d,平均155ml/d,无医源性感染发生。44例外伤性蛛网膜下腔出血病人行LCD后治愈率为:91% (40/44),临床头痛症状缓解效果明显,最早2h后头痛缓解,最迟60h,平均10h,头痛完全缓解平均为12d,4例并发脑积水。颅内感染病人治愈率为:
80% (16/20),平均3d后体温恢复正常,7d后脑脊液细胞基本正常,4例病人死于全身衰竭。脑肿瘤术后脑脊液鼻漏及耳漏病人治愈率为:100% (24/24),在3-7d后,脑脊液漏停止。高血压脑出血治愈率为:80% (40/50),36例高血压破溃入脑室内出血患者7d后复查,脑室内血液基本清除,有4例脑室内铸形者血液亦有明显减少,症状明显好转,10例患者症状无明显变化。
3 讨论
腰大池持续引流是采用腰穿方法将导管置入蛛网膜下腔腰大池处,达到持续引流脑脊液的目的,可在多项神经外科领域发挥作用,并且操作简单,创伤小,其安全性已得到多方论证,结合文献及我们实践的应用体会,LCD可应用于下列疾病:(1) 蛛网膜下腔出血:出血可造成脑血管痉挛、脑积水,并使病人长期头痛[1]。脑血管痉挛的主要原因是:出血造成了脑动脉壁过氧化脂质含量上升,抑制了前列环素的合成,同时由于动脉壁有破口反射性致动脉痉挛,加上血液刺激脑膜是病人头痛的主要原因。尽早进行LCD,可大量引流血性脑脊液,减低脑脊液中过氧化脂质含量,减轻病人症状,改变脑血管痉挛程度,缩短病程。与反复腰穿进行脑脊液置换相比具有损伤小,易被患者接受的优点,同时也可减少反复腰穿引起感染的机会。
值得注意的是自发性蛛网膜下腔出血往往是动脉瘤破裂所致,脑脊液压力的改变,可造成动脉瘤的再出血,尽管LCD可控制地缓慢改变脑脊液压力,但不能减小动脉瘤再出血的危险,在诊断未明确前,对新鲜出血的病人应慎用。本组44例病人经LCD治疗后头痛症状改善较常规治疗时间明显缩短。(2)颅内感染:本组颅内感染病人均为开颅术后的患者,其中12例为经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术后,2例大脑半球胶质瘤术后,6例