rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗PPT讲义.ppt

文档介绍：rtPA急性脑梗死静脉溶栓治疗rt-PA美国、欧盟、加拿大、澳大利亚、中国等以A级推荐的首选溶栓药物。链激酶高的出血并发症和不良预后被国际上摒弃。尿激酶只有中国批准使用尿激酶用于缺血性脑卒中的溶栓治疗。不过中国卒中指南仍首先推荐使用rtPA静脉使用rt-PA是唯一得到FDA批准的治疗急性缺血性脑卒中的药物治疗方法。静脉溶栓适应征:-(rt-PA)或6小时以内(尿激酶),并引起可评估的神经功能缺损(如语言、运动功能、认知的损害、凝视障碍,视野缺损或/和视觉忽视)。NIHSS评分7-22分(目前美国、欧洲没有规定NIHSS的下限,但GladstoneD研究分析认为:NIHSS评分<5分、>20分都不能获益),治疗前无明显改善。临床表现必须和全脑缺血(如晕厥)、癫痫或偏头痛鉴别;,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变(即CT排除颅内出血和早期大面积脑梗死)、昏迷等严重意识障碍,颈内动脉系统神清或嗜睡;椎基底动脉系统即使昏迷也不必禁忌基底动脉血栓溶栓治疗时间窗和适应证可适当放宽超过时间窗溶栓不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,恢复期患者应禁用溶栓治疗静脉溶栓禁忌征:(出血)、明显的占位效应伴中线移位(梗塞范围大)急性低密度病灶或脑沟消失>MCA供血范围的1/3(或其它合适的影像学证实为严重卒中)、颅内肿瘤、、、动静脉畸形、:发病前48小时内应用肝素,并且APTT超出实验室正常值的上限;血小板计数<100,000/mm3;近期接受抗凝治疗(如华法令),并且INR>>180/100mmHg(未控制的高血压是指间隔至少10分钟,重复3次测得的血压)<50mg/dl()、肝、;14天内有外科手术史;7天内有腰穿或动脉穿刺史绝对禁忌症:♠活动性内出血♠出血性素质及出血性疾病♠脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤♠凝血功能异常