文档介绍：心绞痛和急性心梗的诊断与治疗沧州市人民医院急诊科提长斌冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病:指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。依据发病机制及治疗方案的不同可分为:稳定型心绞痛不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死泡沫细胞脂质条纹中间阶段损伤动脉粥样硬化纤维斑块复合病变破裂从十几岁开始从30岁开始从40岁开始动脉粥样硬化的进程主要为脂肪积聚平滑肌细胞和胶原增生栓塞出血内皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998动脉粥样硬化血栓形成:具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA严重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS*ACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作缺血性肾病缺血性肠病外膜lipidcore脂核早期斑块破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌细胞的募集斑块趋向稳定外膜稳定型心绞痛即典型的劳力性心绞痛,其冠状动脉病变为稳定的粥样硬化板块,造成管腔的固定狭窄,在劳力负荷增加时,因心肌耗氧增加诱发心肌缺血而致心绞痛。稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)外膜急性冠状动脉综合征(Acutecoronarysyndrome,ACS)非ST段抬高型ACS不稳定型心绞痛(unstableangina,UA)非ST段抬高型心肌梗死(non-STsegmentelevationmyocardialinfarction,NSTEMI)ST段抬高型ACSST段抬高型心肌梗死(STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔→外膜lipidcore脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜稳定型心绞痛诊断要点:,疼痛特点为:(1)部位:胸骨体中段或上段之后可波及心前区。常放射至左肩、左臂内侧达无名指,也可累及颈、后背、咽喉部、下颌、上腹部等。(2)诱因:常由体力活动或情绪激动所诱发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。