文档介绍：子宫肌瘤
为女性生殖器最常见的良性肿瘤,由子宫平滑肌组织增生而成,其间有少量纤维结缔组织。:肌壁间肌瘤,粘膜下肌瘤及浆膜下肌瘤。较少见的为宫颈肌瘤和阔韧带肌瘤。

(1).经量增多,经期延长,周期缩短。或不规则阴道出血。
(2).盆腔肿块:肌瘤增大到一定程度,患者自觉下腹有肿块,为实性,压迫邻近器官时可引起尿频、便秘甚至尿潴留。
(3).白带增多:粘膜下肌瘤合并感染时可产生大量的脓血性白带。
(4).疼痛:肌瘤压迫盆腔结缔组织及神经时或肌瘤蒂扭转、肌瘤红色样变时可引起疼痛。
(5).继发贫血:往往由月经过多所致。
(6)不孕

盆腔触及增大子宫,质硬,均匀性增大或规则,粘膜下肌瘤突出宫口外时,阴道可见肿物。

B型超声波、宫腔镜、腹腔镜检查可协助诊断。

病史特点。
妇科检查发现异常
辅助检查
鉴别诊断
与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌症及腺肌瘤、子宫畸形、盆腔炎性包块鉴别。
[治疗原则]
1、定期观察:肌瘤较小,无症状者,可定期3-6个月复查1次。
2、药物治疗:肌瘤小于2个妊娠子宫大小,症状不明显或较轻,月经过多致贫血及全身情况不能手术者。
⑴雄性激素:甲基睾丸素 5mg 舌下含服每日2次,每月用药20日,或丙酸睾丸酮25mg 肌注,每5日一次,月经来潮时25mg 肌注,每日一次,共3次,总量小于300mg。
⑵抗雌激素制剂|:三苯氧胺 10mg Bid×3-6月。
⑶促黄体生成激素释放激素(LHRH-α)类药物:150μg每日肌注连用3-6个月。
⑷内美通 3次/周 3-6个月。
⑸米非司酮(Ru486)25mg qd×3-6月
(6) 中成药:宫瘤清胶囊、桂枝茯苓胶囊等。
3、手术治疗:可经腹式、阴式及腹腔镜、宫腔镜下手术术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、泌尿系超声检查、AFP、RpR、抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半、胸部平片。
⑴肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚生育,希望保留生育功能的患者。
⑵子宫切除术(全宫或次全宫,筋膜内子宫切除):适用于患者无生育要求,子宫≥12周妊娠大小,月经多伴失血性贫血,肌瘤生长较快,有膀胱或直肠压迫症状,保守治疗失败或肌瘤切除后复发。50岁以下、卵巢外观正常可保留卵巢。

卵巢良性肿瘤

(1).可发生于任何年龄,一般较小的卵巢肿瘤多无症状,于妇检时发现。
(2).腹部肿块:肿瘤较大时,病人可自己摸到盆腔包块或妇科检查可于子宫一例或双侧摸及肿块,通常界限清楚,囊性或囊实性,多可活动。
(3).疼痛:肿瘤发生扭转、破裂或合并感染时发生剧痛。
(4).压迫症状;尿频、便秘、呼吸困难、心悸或下肢浮肿、静脉曲张

妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块,囊性或实性,表面光滑,与子宫无粘连,蒂长者活动良好。

(1)B型超声波可提示肿块部位、大小及性质等。
(2)腹腔镜检查可进一步明确肿物的来源亦能大致估计肿瘤的良恶性。
诊断要点
病史特点
体格检查
辅助检查
鉴别诊断
与卵巢黄体囊肿、输卵管卵巢囊肿、子宫肌瘤、妊娠子宫鉴别。
[治疗原则]
,应手术治疗。疑为卵巢瘤样病变,可作短期观察,术前检查包括三大常规、肝肾功、凝血机制、胸片、心电图、泌尿系超声检查、
AFP、RpR、抗-HIV、抗-HCV、乙肝两对半、胸部平片。
>5cm,绝经期妇女触及增大的卵巢;一切实性的肿瘤,都应尽早手术探查。
,但需保留内分泌功能者,都应尽量保留一例卵巢,即使是双侧均有卵巢肿瘤;也应尽量保留一侧的部分正常的卵巢组织。围绝经期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。
,如需穿刺,必须防止裹液外溢。切下标本立即剖开检查,必要时送冰冻切片。以决定手术范围。
,如囊肿无并发症或恶变倾向,可至妊娠四个月进行手术,并注意避免流产。如已至妊娠晚期,肿瘤不阻塞阴道,则可待产后进行手术。如肿瘤阻塞阴道,则行剖腹产并切除肿瘤。
子宫腺肌病
当子宫内膜腺体及间质入侵子宫肌层时称子宫腺肌病。

1、30-50岁经产妇,多年不育。
2、经量增多和经期延长;继发进行性痛经

子宫均匀增大或有局限性结节隆起,质硬而有压痛,经期压痛尤为明显。

超声检查子宫肌层有不规则回声增强。

病史特点
体征及检查

与子宫肌瘤鉴别
【治疗】
手术:年龄40岁,无生