文档介绍：肺栓塞的治疗
肺栓塞的病死率为20%~30%,如能得到及时诊断、正确治疗,病死率可以下降至8%以下。肺栓塞的治疗方法包括溶栓、抗凝、介入和手术治疗等。
(一)溶栓治疗:
,更重要的是挽救濒临坏死的脑组织和心肌组织。急性肺栓塞的溶栓的主要目的在于溶解血栓,开通血管。溶栓时间窗为发病两周内,但溶栓时间越早,疗效越佳。部分研究提示:对两周以上的溶栓也有一定疗效。
2. 溶栓治疗的禁忌证:对有相对禁忌证的患者要考虑何种疾病是危及患者生命的主要因素以及溶栓以后对患者的这些相对禁忌证会产生多大的影响,而且必须把握好溶栓的剂量和时机,这方面的工作仍需要大量的实践来完善。
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(1)栓塞面积超过2个肺叶血管者
(2)合并休克或低血压(收缩压<90mmHg或血压下降≥40mmHg且持续15分钟以上)者
(3)合并右心功能不全者
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目前较为公认的急性肺栓塞的溶栓方案是:
UK20,000U/Kg加入250ml液体中两小时静脉滴注
rt-PA10mg加入10ml液体中10分钟内静脉推注,然后rt-PA40~90mg加入90ml液体中110分钟内静脉滴注。
(二)抗凝治疗:
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肺栓塞UK或SK溶栓同时不用抗凝治疗,rt-PA溶栓同时可用抗凝治疗。不论应用何种溶栓药物,溶栓后常规应用抗凝治疗,多采用肝素和华法林。溶栓后即刻测定APTT,。
普通肝素以750~1000IU/h或15~20IU/kg/h连续静脉点滴维持,~。
低分子肝素应用2~~,一般华法林的起始剂量为3mg,主要根据INR调整剂量,~。一般肝素应用7~10天,其中与华法林重叠3~7天,华法林至少应用3~6个月,部分患者可能需要终身服用抗凝治疗疗程的长短主要取决于患者的危险因素是否可以改变和消除、首次发作还是复发、合并疾病等,如首次发作且危险因素可以改变的患者,疗程可以3个月;没有明确危险因素的首次发作患者,疗程至少6个月;危险因素不可改变者、合并肺心病者尤其是易栓症者等疗程需要延长,甚至终生抗凝。
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适应证:在没有抗凝禁忌证的情况下对于有溶栓禁忌证、失去溶栓机会或没有溶栓适应证的肺栓塞患者进行单纯抗凝治疗;非大块肺栓塞且没有血压下降者; 慢性栓塞性肺动脉高压者;肺动脉血栓内膜剥脱术后。临床高度怀疑PE时但又没有条件和时机进行确诊检查时,可以进行单纯的抗凝治疗。
国内常用的负荷剂量为2,000~3,000U/h,然后普通肝素以750~1,000IU/h或15~20IU/kg/h连续静脉点滴维持,~。
低分子肝素应用2~~。
(三)介入治疗
1998年Sors提出导管介入治疗肺栓塞的适应证:急性大面积PE、血流动力学不稳定者、溶栓疗效不佳或有