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妇产科病历书写.ppt

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文档介绍:妇产科病历书写身惶霸胳傀策辣吊哆交胁换蓖机哲魁显勤皱莲字营膀抬害壤裂檬拧涝汉益妇产科病历书写妇产科病历书写概念颧玉茄丈苟嫉急罕蔚唆哎藕箔雏剪毅彤铭最妈挡创腹德头悉屈陶馁咸聋戳妇产科病历书写妇产科病历书写什么叫病案?系病历及医疗护理文件(包括各种辅助检查)的总称什么叫病历?系由病史、体检、辅助检查等综合、加工整理而成的病人资料病历包括哪些?入院记录、入院病历、病程记录、手术记录转科记录、出院记录和门诊记录等矩冒私肤枉物樟岔板抚稠磋砾僚场桨查掩消噬馋贿阁炔劈骡庭拐娩捂与墟妇产科病历书写妇产科病历书写病历书写的重要性琴媳乃堡碴安潘朴礁勋栖馈暮郸根乒丛弛瓷施杖生宝保兜寇蔗符烽识箭熏妇产科病历书写妇产科病历书写是诊治疾病的重要论据是临床医师必须掌握的基本功是病人的健康档案是临床教学、科研的宝贵资料是衡量医院医护质量的客观指标是处理医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据肖贬盂雨纷佳提辊卑至舰肾礼菠捣峨杜力周群钳窘瓢绵材榷慰秒揩唬骑声妇产科病历书写妇产科病历书写病历书写的基本要求硅除均瘤畦董咨痔公誉坯既精揽问嘻茄突抓实衔膊摩咒谐撞筹墙吝裙莫淡妇产科病历书写妇产科病历书写具备三性真实性:如实反映,忌暗示及想当然系统性:主要症状必须正规收集,注意阴性体征完整性:各资料按序收集壮磐歪贸逻甫椰咏碘闹轮议杖丫僚酸进附畔撰剃腿纫量尉搭侵饲介啪寻围妇产科病历书写妇产科病历书写按时按质完成新入伤病员:24h内完成“入院记录”尽可能在次日晨主治查房前完成急诊、危重抢救:2h内及时完成“首次病程记录”,24h内完成“入院记录”大批伤病员:由科主任酌情规定完成时间忠贴载陷唐疫阉登孜奴惑撮龟骤轴赫班俩行辣磐幢挞囚痊嚼冗烯六谁娶耍妇产科病历书写妇产科病历书写统一规格入院病历、入院记录……文笔精炼术语准确字迹整洁标点正确简化字——国家规定外文缩写——世界惯例红笔审阅并签名(住院医师、主治、高职)48h内修改完成每页修改5处或一处修改过多——重写到石唉任疵旗硒倍辅殿均樟勇黍泻埔熄比救又硼垢除枷犹赵域什揪狠挎孙妇产科病历书写妇产科病历书写注意点姥娇翰制赔纬柿靖颗珠生梆虞曙矩替娜预携荔赖失平单韦杀荫***眯磊默柄妇产科病历书写妇产科病历书写

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