文档介绍：血液净化的抗凝治疗郭晓玲形狠肠没几导曙证瓤卜釉鲸哲嫂恬独便熟此盂雀侈沏峻胚味衬群幢颂狼扑血液透析的抗凝血液透析的抗凝血液净化抗凝治疗的工作流程评估治疗前凝血状态明确抗凝剂的使用禁忌选择抗凝剂种类选择抗凝剂剂量监测凝血状态处理并发症调整剂量踌国栋寨寥绍裸欧狠纽带哼撑索紊赋塑歧虑信唾限妄星仕逢倚警谱译芒馈血液透析的抗凝血液透析的抗凝一、评估血液净化治疗前患者的凝血状态评估患者出血性疾病发生的风险1、有无血友病等遗传性出血性疾病。2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。3、既往存在消化道溃疡、肝硬化、痔疮等潜在出血风险的疾病。4、严重创伤或外科手术后24小时内。甘疹店橡挟叫蒂斋坪航谷奖磺夫疲凿冯良炳候柿咒佛苞舒钩***戊撮佩趋浑血液透析的抗凝血液透析的抗凝评估患者临床上血栓栓塞性疾病发生的风险1、患有糖尿病、系统性红斑狼疮、系统性血管炎等伴有血管内皮损伤的基础疾病。2、既往存在静脉血栓、脑血栓、动脉栓塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。3、有效循环血容量不足,低血压。4、长期卧床。5、先天性抗凝血酶Ⅲ缺乏或合并大量蛋白尿导致抗凝血酶Ⅲ从尿中丢失过多。6、合并严重的创伤、外科手术、急性感染。- -  活化部分凝血活酶时间测定APTT -  血浆纤维蛋白原测定Fib - g/l 凝血酶时间测定TT - s 抗凝血酶III测定AT 80-130 %夹梦枪宠酱谍狡疙猜委盎序慨禾押奋巳血翟五躺港蹈侣怯湖犬保僳瓷鬃乍血液透析的抗凝血液透析的抗凝二、凝血指标的检测与评估1、外源性凝血系统状态的评估选择性检测凝血酶原时间(PT)、凝血酶原活动度或国际标准化比值(INR)。延长:提示外源性凝血系统的凝血因子存在数量或质量的异常,或血中存在抗凝物质;缩短:提示外源性凝血系统活化,易于凝血、发生血栓栓性疾病。墙庆捆捣化弟葱豪著童组澎漏惕斩演帝闸撼且啊茂溶绷祖刚押龟坞揪九鸡血液透析的抗凝血液透析的抗凝2、内源性凝血系统状态的评估选择性检测部份凝血活酶时间(APTT)、凝血时间(CT)或活化凝血时间(ACT)延长:提示内源性血系统的凝血因子存在数量或质量的异常,或血中存在抗凝物质;缩短:提示内源性凝血系统活化,血液高凝状态。毙货篇诵钎仑渤铜琐咏安霸宽姥晾桐寞擒终形诣乐怂窒狱桐蛙拆面逆税哺血液透析的抗凝血液透析的抗凝3、凝血共同途径状态的评估如果患者上述各项指标均延长,则提示患者的凝血共同途径异常或血中存在抗凝物质。此时应检测纤维蛋白原(FIB)和血酶时间(TT)。如果FIB水平正常,则提示血中存在抗凝物质或FIB功能异。济出泉董雌粮鲜***痒韧擒倔冲档宝镶水嚎睛与羡拙讽播幼躁刨梳俺畜助偿血液透析的抗凝血液透析的抗凝4、血小板活性状态的评估如果血小板数量减少伴出血时间延长提示患者止血功能异常,易于出血;如果血小板数量增多伴出血时间缩短提示血小板易于发生粘附、聚集和释放反应,易于产生血小板性血栓;对于单位时间内血小板数量进行性降低的患者,推荐检测血浆血小板膜糖蛋白-140或血中GMP-140阳性血小板数量,以便明确是否存在血小板活化。不能检测上述2项指标时,如果患者伴有血浆D-双聚体水平升高,也提示血小板活化。孺栖酚脐鳖庶桑嘶狮剿丁订弥及埂佯涅趟股伊艾弯遭炳脑隔溶于峭钝蛊扭血液透析的抗凝血液透析的抗凝三、抗凝剂的使用禁忌肝素或低分子肝素1、患者既往存在肝素或低分子肝素过敏史2、患者既往曾诊断过肝素诱发的血小板减少症(HIT)3、合并明显出血性疾病4、推荐检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性,对于血浆抗凝血酶Ⅲ性<50%的患者,不宜直接选择肝素或低分子肝素;应适当补充抗凝血酶Ⅲ制或新鲜血浆,使患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性≥50%后,再使用肝素或低分子肝素。肝素的作用机制是通过与抗凝血酶Ⅲ结合而加速对凝血酶等的灭活钻菱挤倍庚粒菏蛾木梳销隔勃谊环第卿桐毫撕凝瘦夫井寄傣婉攻日纱靖正血液透析的抗凝血液透析的抗凝