文档介绍：肂哮喘急性发作的诊断和治疗螀写在课前的话肇哮喘病是一种反复急性发作的慢性疾病,每次急性发作的严重程度有较大差异,危重度发作可在数小时甚至数分钟内引起哮喘猝死。作为一名内科医生,应具备快速诊断和处置哮喘急性发作的能力,以尽快对哮喘病情做出正确判断,给予迅速而有效的治疗。本文就哮喘急性发作定义,诊断和治疗的相关内容进行介绍。蒅一、哮喘急性发作定义蒃哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内危及生命,故应对病情做出正确评估,以便给予及时有效的紧急治疗。芈二、哮喘急性发作分级及治疗袆(一)支气管哮喘急性发作期严重程度的分级薅临床特点薀轻度罿中度蚄重度蚅危重羀气短蒇步行,上楼时蚇稍事活动螅休息时莁 腿体位蒆可平卧袅喜坐位螂端坐呼吸薇 膅讲话方式羄连续成句膃单词艿单字芈不能讲话羄精神状态莀可有焦虑,尚安静肁时有焦虑或烦躁羇常有焦虑、烦躁肄嗜睡或意识模糊螁出汗葿无螆有膄大汗淋漓膂 膁呼吸频率薅轻度增加芄增加薃常>30次/min蚈 薈辅助呼吸肌活动及三凹征莄常无虿可有莀常有莆胸腹矛盾运动蒄哮鸣音肀散在,呼气相末期袈响亮,弥漫肅响亮,弥漫薄减弱,乃至无蒁脉率薀<100膈100~120薃>120袂脉率变慢或不规则羈奇脉袇无,<10mmHg蚃可有,10~25mmHg芃常有,>25mmHg蚀无,提示呼吸肌疲劳蚆使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%螃>80%莀60%~80%膈<60%或<100L/min或作用时间<2h蒅 袃PaO2(吸空气,mmHg)螁正常袀≥60蒈<60羃 膂PaCO2mmHg莇<45芇≤45肃>45薂 聿SaO2(吸空气%)肅>95膃91~95羃≤90蒇 肈pH膃 膀 艿 袇降低节 薁羁薆简要回答哮喘急性发作的分级,结合你所接触的病例谈谈这种分级的优劣。莂羂荿莅(二)高危因素蒂对于具有哮喘相关死亡高危因素的患者,需要给予高度重视,这些患者应当尽早到医疗机构就诊。高危患者包括:(1)曾经有过气管插管和机械通气濒于致死性哮喘的病史;(2)在过去1年中因为哮喘而住院或急诊;(3)正在使用或最近刚刚停用口服激素;(4)目前未使用吸入激素;(5)过分依赖速效β2受体激动剂,特别是每月使用沙丁***醇(或等效药物)超过1支的患者;(6)有心理疾病或社会心理问题,包括使用镇静剂;(7)有对哮喘治疗计划不依从的历史。莃(三)治疗膁哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和改善低氧血症,同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。。家庭或社区中的治疗措施主要为重复吸入速效β2受体激动剂,在第l小时每20min吸入2~4喷。随后根据治疗反应,轻度急性发作可调整为每3~4h时2~4喷,中度急性发作每1~2h时6~10喷。如果对吸入β2受体激动剂反应良好(呼吸困难显著缓解,PEF占预计值%>80%或个人最佳值,且疗效维持3~4h),通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全,尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作,应口服激素(~1mg/kg或等效剂量的其他激素),必要时去医院就诊。。除氧疗外,应重复使用速效β2受体激动剂,可通过有压力定量气雾剂的储雾器给药,也可通过射流雾化装置给药。推荐在初始治疗时间断(每20min)或连续雾化给药,随后根据需要间断给药(每4h1次)。目前尚无证据支持常规静脉使用β2受体激动剂。联合使用β2受体激动剂和抗胆碱能制剂(如异丙托溴铵)能够取得更好的支气管舒张作用。茶碱的支气管舒张作用弱于SABA,不良反应较大应谨慎使用。对规则服用茶碱缓释制剂的患者,静脉使用茶碱应尽可能监测茶碱血药浓度。***,特别是对速效β2受体激动剂初始治疗反应不完全或疗效不能维持,以及在口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素与静脉给药疗效相当,副作用小。推荐用法:泼尼松龙每日30~50mg或等效的其他激素。袁严重的急性发作患者或口服激素不能耐受时,可采用静脉注射或滴注,如甲泼尼龙80~160mg,或氢化可的松400~1000mg分次给药。地塞米松因半衰期较长,对肾上腺皮质功能抑制作用较强,一般不推荐使用。静脉给药和口服给药的序贯疗法有可能减少激素用量和不良反应,如静脉使用激素2~3d,继之以口服激素3~5d。不推荐常规使用镁制剂,可用于重度急性发作(FEV125