文档介绍：山西医科大学
硕士学位论文
不对称性白质疏松症的相关性研究
姓名:李蓓蓓
申请学位级别:硕士
专业:神经病学
指导教师:张微微
2011-05-15
山西医科大学硕士学位论文
不对称性白质疏松症的相关性研究
摘要
背景与目的
脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)是常见于老年人的影像学诊断,在影像学上主要表
现为双侧白质区对称性改变,也有研究发现 LA 存在双侧不对称现象;大量的研究表明血
管病危险因素如高血压、脑卒中、糖尿病等与脑白质疏松密切相关,但不对称 LA 与各种
危险因素间的关系有待研究;目前多认为白质疏松为脑小血管病变,颈部大血管病变是否
同样参与白质疏松的发生仍有争议。经颅多普勒超声(TCD)是目前应用最广泛的动态观
察颅底大血管血流动力学变化的方法。本研究收集北京军区总医院神经内科 40 岁以上住
院病人资料,分析不对称性脑白质疏松患者的患病率、相关危险因素;利用 TCD 动态观察
不同程度 LA 的血流动力学变化;探讨大动脉病变与 LA 是否存在相关性。
方法
连续收集 2010 年 1 月-2010 年 8 月年龄 40 岁以上在北京军区总医院神经内科住院的
患者资料共 268 例,记录所有患者的年龄、性别、血压结果以及血糖、总胆固醇、甘油三
酯、尿酸、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等血液检查结果和高血压、糖尿病、冠心病等病
史。所有患者行头颅核磁共振成像(MRI)、颈动脉超声、经颅多普勒超声(TCD)检查;
依据头颅 MRI-FLAIRMRI 诊断将所有患者分为 LA 组和非 LA 组,依据 Fazaks 评分将 LA
分为轻重中度三级,利用 Potoshop CS3 软件使用半定量分析方法计算 MRI-FLAIR 上白质
高信号容积(VWMH ),将 LA 患者分为对称性 LA 组及不对称性 LA 组,定义 VWMH 重侧
与轻侧比率大于认为双侧不对称;同时对腔隙性梗死灶进行计数。心电图检查排查有
无房颤,颈动脉超声检查记录颈动脉有无斑块、斑块大小及内膜中层厚度(IMT),TCD
检查记录颅底大动脉的平均血流速度(Vm)及搏动指数(PI)。所有数据使用
进行统计分析,α=。
结果
(1)神经内科 40 岁以上住院患者中不对称性 LA 的患病率为 %;Binary Logistic 回
归分析显示,年龄、高血压病史、腔隙性脑梗死、颈动脉斑块或狭窄为不对称性 LA 的独
立危险因素。
(2)不对称 LA 重侧与轻侧相关因素对比显示重侧腔隙性梗塞灶数量明显多于轻侧,重
侧颈动脉斑块的 Crouse 积分明显高于轻侧。TCD 结果中重侧 MCA、ICA、ACA 的 Vm
较轻侧减慢,PCA、VA的 Vm 重侧与轻侧相比差异无统计学意义,不对称 LA 的重侧前
后循环颅底大动脉的 PI 均较轻侧增高。
(3)与对称性 LA 相比,不对称性 LA 的平均患病年龄偏小,高血压病、糖尿病、病变
侧有颈动脉斑块或狭窄、脑梗死/TIA 病史患者平均数量多,舒张压值高,Crouse 评分高。
(4)LA 患者中具有吸烟史、高血压病、糖尿病、颈动脉斑块或狭窄、脑梗死/TIA 病史
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的数量明显多于非 LA 患者;与非 LA 患者相比较,LA 患者双侧 MCA、ICA、ACA 的
Vm 普遍减慢,PI 普遍增高;轻度、中度及重度 LA 患者同侧的 MCA、ICA、ACA 的 Vm
及 PI 相比差异具有统计学意义,随着 LA 程度的增加,Vm 逐渐减慢,PI 逐渐增高。
结论
(1)北京军区总医院神经内科 40 岁以上住院患者中不对称性 LA 的患病率为 %,
年龄、高血压病史、腔隙性脑梗死、病变同侧颈动脉斑块或狭窄为不对称性 LA 的独立危
险因素。腔隙性脑梗死和颈动脉病变与不对称性 LA 关系密切,它们可能作为局部因素共
同参与了 LA 的形成。
(2)LA 患者存在前循环慢性缺血状态,随着 LA 程度的增高,缺血程度加重,同时 LA
广泛存在颅内小血管病变。
(3)小血管病变与大血管病变可能共同参与了 LA 的形成与发展。
关键词
不对称性,白质疏松,危险因素,颈动脉超声,经颅多普勒超声
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Studies of Relationship about Asymmetric Leukoaraiosis
Abstract
Backgroundand Objective
Leukoaraiosis(LA) is mon imaging findings in