文档介绍：广州医学院
硕士学位论文
老年高干人群轻度认知功能障碍的调查及危险因素分析
姓名:杨礼
申请学位级别:硕士
专业:神经病学
指导教师:秦琴保
2011-05
老年高干人群轻度认知功能障碍的调查及危险因素分析

老年高干人群轻度认知功能障碍的调查
及危险因素分析

硕士生:杨礼
导师:秦琴保

中文摘要

研究背景和目的
随着人类寿命的延长,痴呆的患病率逐年升高。由于痴呆缓慢进展,病程长,
巨额的治疗费用,给家庭和社会带来沉重的负担,所以痴呆已成为今天的一个重要
的公共卫生问题。目前,痴呆的治疗研究尚未取得突破性进展,尤其是痴呆的中晚
期治疗效果不佳,故近几年学者们把研究方向转向了痴呆的早期诊断和干预。近年
对与年龄相关认知功能减退与轻度痴呆之间的认知功能损害,即老年人轻度认知功
能障碍(mild cognitive impairment, MCI)概念的提出,为痴呆的研究开创了新局面。
MCI[1]指介于正常老化和轻度痴呆之间的一种临床状态,处于这种状态的个体存在超
出其年龄和文化所允许范围的记忆障碍,但个体的社会职业或日常生活功能未受影
响,而其他功能完好,但达不到痴呆的诊断标准。根据患者的核心症状 MCI 可分为
3 种类型:(1)遗忘型 MCI(MCI-amnestic, aMCI)。(2)多项认知功能损害型(multiple
cognitive deficits-type, MCI-MCDI)。(3)单一型(MCI-single nonmemory domain)即
非遗忘性 MCI。随访研究发现每年约有 10%-15%的 MCI 患者会发展为痴呆,且老
年性痴呆(Alzheimer,s disease, AD)中约有 2/3 由 MCI 转化而来,故 MCI 是老年性
痴呆的高危人群。
老年认知功能障碍同许多其他精神类疾病一样,没有非常特异的生物学标志物,
临床诊断主要依据病史、体格检查和相应的辅助检查进行综合分析得出,而确诊有
赖于脑的病理检查。由于 MCI 主要表现为记忆、智能、言语等认知功能减退,那么
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老年高干人群轻度认知功能障碍的调查及危险因素分析
选择性地应用一些简便、高效的神经心理测验可有助于 MCI 的早期筛查。目前简易
精神智能量表(Mini Mental State Examination,MMSE)是我国最常用的认知功能筛
查量表,但由于它对 MCI 的筛查敏感性和特异性较差,而被广泛质疑。蒙特利尔认
知评估量表[2](Montreal Cognitive Assessment,MoCA)是目前国际通用的 MCI 筛
查量表,它是一个简便、快速、高效的 MCI 筛查工具。国外文献报道,MoCA 筛查
MCI 病例优 MMSE,它具有良好的效度、信度、敏感度。
此外,在痴呆诊疗过程中,MCI 可能是最适宜进行干预的阶段。若能对 MCI
做到有效预防和干预,将有效降低痴呆的危害。如何预测 MCI 转化为痴呆,采取哪
些干预措施阻止 MCI 转化为痴呆,就显得十分重要。因此,了解 MCI 发病危险因素
并予以干预,可以有效减少其发病率,降低其向痴呆的发展速度。目前国内外研究
已报道,影响 MCI 的危险因素[]包括高龄、女性、文化程度低、丧偶、独居、生活
事件、脑卒中、糖尿病、冠心病、高血压病、ApoEe4 多态性等位基因等等。本研究
主要是为了了解广州市离退休高干人员轻度认知功能障碍的患病情况及调查高龄、
性别、文化程度、吸烟、饮酒、抑郁情绪、肥胖、锻炼情况、睡眠质量、高血压、
冠心病、2 型糖尿病、脑梗塞史、高脂血症、高尿酸血症等与 MCI 的关系,为 MCI
的有效防治提供参考依据。
方法:
2009 年 5 月~12 月在广州市第一人民医院进行体检且年龄≥60
岁的老年高干人群,进行一般情况调查登记,包括社会人口学资料、实验室检查结
果、病史收集等。所有体检人员(n=454 名)均行神经心理量表评估检查,包括
MoCA、MMSE、ADL、GDS 量表。根据 MoCA 和 MMSE 各自确定的划界值,分
析 MoCA 量表与 MMSE 量表评估 MCI 结果的相关性及检出情况。
MoCA 量表检查结合临床表现诊断是否为 MCI 患者,将研究对象共分为两
组:MCI 组的老年人 337 名,认知功能正常的对照组老年人 96 名,分析 MCI 组和
正常组两组间的相关危险因素。
软件进行统计分析。根据 MoCA 和 MMSE 各自确定的
划界值,以 MMSE 量表作