文档介绍：感染性疾病的病原治疗
北京医院检验科主任胡云建
细菌感染目标治疗
2
菌种
首选
次选
备注
甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌 Methicillin-susceptible us aureus(MSSA) 甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin-susceptible coagulase negative i(MSCoN)
苯唑西林、***唑西林头孢唑林、头孢呋辛
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、克林霉素
厄他培南、β内酰***类-β内酰***酶抑制剂、***喹诺***类、利奈唑***、达托霉素,磺***甲噁唑/甲氧苄啶治疗也有效果,但一般情况下不选择
甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 Methicillin-resistant us aureus(MRSA) 甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌 Methicillin-resistant coagulase negative i(MRSCoN)
万古霉素或去甲万古霉素
利奈唑***、替考拉宁、达托霉素、磺***甲噁唑/甲氧苄啶
替加环素体外有抗MRSA活性,混合感染等特殊情况下使用
腐生葡萄球菌 us saprophyticus
对多数用于治疗泌尿感染的抗菌药物敏感,偶有关于磺***类、呋喃妥因治疗失败的报道
阿莫西林/克拉维酸,环丙沙星、氧***沙星,一代头孢菌素
溶血葡萄球菌 us haemolyticus
磺***甲噁唑/甲氧苄啶、呋喃妥因(仅用于泌尿道感染)
***喹诺***类、万古霉素、去甲万古霉素
红球菌属 us spp.
红霉素、万古霉素或利福平(可考虑选用两种药物联合使用)
亚***培南/西司他汀、抗假单胞菌氨基糖苷类、环丙沙星(已经有耐药菌株)、磺***甲噁唑/甲氧苄啶、四环素或克林霉素
万古霉素在体外有活性,但红球菌位于细胞内可能影响其药效
细菌感染目标治疗
3
菌种
首选
次选
备注
青霉素敏感肺炎链球菌 penicillin-susceptible us pneumonia (PSSP)
青霉素或阿莫西林/克拉维酸
阿莫西林、头孢克洛、头孢丙烯、头孢呋辛(酯)、头孢地尼、头孢泊肟、头孢曲松、头孢噻肟、头孢吡肟
左氧***沙星,莫西沙星
青霉素耐药或中介的肺炎链球菌 Penicillin-resistant us pneumonia/Penicillin-intermediate us pneumonia (PRSP/PISP)
左氧***沙星、莫西沙星或万古霉素、去甲万古霉素
非脑膜炎感染者可用三、四代头孢菌素、利奈唑***,脑膜感染者推荐美罗培南+(万古霉素或去甲万古霉素);头孢曲松+(万古霉素或去甲万古霉素)
化脓链球菌 us pyogenes
青霉素
除青霉素外的β-内酰***类药物均可选用
喹诺***类药物
米勒链球菌 us milleri
猪链球菌 us suis
细菌感染目标治疗
4
菌种
首选
次选
备注
万古霉素敏感的粪肠球菌 ycin-susceptible us faecalis
青霉素或氨苄西林(体外试验敏感);呋喃妥因,磷霉素(仅限于泌尿道感染)
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁,利奈唑***
达托霉素、替加环素
万古霉素敏感的屎肠球菌 ycin-susceptible us faecium
青霉素或氨苄西林(体外试验敏感);万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁;呋喃妥因,磷霉素(仅限于泌尿道感染)
利奈唑***
达托霉素、替加环素
万古霉素耐药的粪肠球菌(VRE) ycin-resistant us faecalis
利奈唑***、青霉素或氨苄西林(体外试验敏感);呋喃妥因,磷霉素(仅限于泌尿道感染)
达托霉素、替加环素体外试验敏感
万古霉素耐药的屎肠球菌(VRE) ycin-resistant us faecium
利奈唑***、呋喃妥因,磷霉素(仅限于泌尿道感染)
达托霉素、替加环素体外试验敏感,替考拉宁对VanB表型菌株可能有效,***霉素对某些菌血症病例有效
细菌感染目标治疗
5
菌种
首选
次选
备注
伤寒沙门菌 Salmonella typhi
头孢曲松、环丙沙星
氨苄西林或阿米卡星(如敏感,则为首选)、***霉素、磺***甲噁唑/甲氧苄啶、阿奇霉素
伤寒患者
环丙沙星、阿莫西林、磺***甲噁唑/甲氧苄啶
伤寒沙门菌携带者
其他沙门菌属 other Salmonella
环丙沙星、头孢曲松、磺***甲噁唑/甲氧苄啶
左氧***沙星、氧***沙星、诺***沙星
胃肠炎患者
头孢曲松
***喹诺***类
脓毒症患者
环丙沙星、阿莫西林、磺***甲噁唑/甲氧苄啶
沙门菌携带者
志贺菌属 Shigella spp.
***喹诺***类、磺***甲噁唑/甲氧苄啶
氨苄西林、头孢曲松、头孢噻肟、头孢克肟
霍