文档介绍：有限切开复位带锁髓内钉内固定治疗股骨干多段骨折
作者:梁红锁,黄克,李林,孙达准,韦程寿
【摘要】目的探讨有限切开复位带锁髓内钉固定治疗股骨干多段骨折的临床疗效。方法对23例股骨干多段骨折采用有限切开复位带锁髓内钉内固定。结果所有患者经过10~18个月(平均13个月)的随访,骨折均愈合,无感染及内固定物松动、断裂等并发症。术后疗效评定优16例,良3例,可2例,%。结论有限切开复位带锁髓内钉固定治疗股骨干多段骨折,可达到骨折的良好复位与固定,利于肢体早期进行功能锻炼和康复,是治疗股骨干多段骨折的一种有效方法。
【关键词】股骨干;多段骨折;内固定术;髓内钉
近年来,随着交通运输和建筑业的不断发展,高能量创伤导致的股骨干骨折日趋增多。我科在2004年2月至2006年8月,对23例股骨干多段骨折进行切开复位带锁髓内钉内固定,取得了良好的临床疗效,现报告如下。
本组23例中,男18例,女5例。年龄21~55岁,平均34岁。致伤原因:车祸伤13例,坠落伤8例,重物压砸伤2例。骨折按Winquist分型,Ⅰ型:小蝶片形骨片,对骨折断端无影响;Ⅱ型:较大碎骨片,但骨折的远、近断端仍保持50%以上的皮质接触。Ⅲ型:较大的碎骨片,但骨折的远、近断端接触少于50%。
Ⅳ型:节段性粉碎性骨折,骨折的远、近断端无接触。本组病例中,Winquist Ⅲ型9例,Ⅳ型14例。 h~6 d,平均2 d。
所有患者病情稳定后,采用全身麻醉或连续性硬膜外腔阻滞麻醉。仰卧位,患侧臀部垫高。于骨折断端处行外侧直切口,长约6~10 cm。依次切开皮肤、皮下组织,肌间隙内显露骨折远近断端,并清除其内血肿机化组织。试行手法复位满意后,以持骨钳维持骨折断端对位及对线。对于有明显分离或旋转移位的骨折块,尽量保留其周围所附着之软组织,复位后以钢丝捆扎固定。患侧髋关节置于屈曲内收位,于股骨大转子上方行长约5 cm的纵形直切口显露梨状窝并在此处钻孔,逐次扩大骨折远近端骨髓腔。扩髓时以复位钳或钢丝牢固固定骨折断端,尽可能避免由于扩髓而导致骨膜下血供受损。锁定远端两枚锁钉。通过髓内钉内的导针长度判断是否锁定其钉孔。如远端锁钉困难,适当扩大定位孔切口,并显露股骨远端前侧,更换大号钻头,扩大定位孔,直视下显露髓内钉远端平台部,重新插入定位杆并锁紧,如此可容易锁定远端两枚锁钉。锁定股骨近折端两枚锁钉,拧入尾帽(如图1~2)。冲洗并逐层缝合关闭各切口,骨折端切口内置引流管一根。
图1 术前X线片图2 术后X线片
所有患者均术后24~48 h拔除引流管,常规应用抗生素预防感染5~7 d。术后3~5天待患者疼痛缓解后可指导其进行主被动患肢功能锻炼,重点进行患侧膝关节的屈伸锻炼。首先进行患肢肌肉的收缩、舒张,而后辅以CPM进行膝关节的被动屈伸锻炼,再至床边膝关节主动屈伸训练。术后4周可扶拐患肢不负重下地活动。术后8周根据X线片骨折愈合的程度,部分负重直至完全负重。结果 23例患者全部得到随访,随访时间10~18个月,平均13个月。所有患者骨折均正常愈合,无1例发生感染、髓内钉断裂及锁钉松动、脱出等并发症。远期疗效评价按马元璋(1987年) 评定标准,优16例,良3例,可2例,差2例,%。讨论 1.