文档介绍：重型颅脑外伤患者的早期脉搏变化与预后的关系
【关键词】重型颅脑外伤;早期脉搏变化;预后
颅脑损伤患者脉搏变化相当常见,原因各种各样。脉搏变化可延缓创伤的恢复和加重脑损害,导致病程延长,严重影响预后,及时处理非常重要[1]。本文通过分析60例脑外伤后脉搏变化的原因,以探讨其发生机制和治疗原则,提高脑外伤患者的救治成功率。
1资料与方法
本组重型颅脑外伤患者60例(排除原发性心脏病患者),男37例,女23例;年龄17~66岁,。根据CT扫描结果,原发性脑干伤伴丘脑下部伤9例,广泛性脑挫裂伤18例,硬脑膜外血肿11例,硬脑膜下血肿14例,脑内血肿8例;合并其他脏器损伤8例,其中脊柱或脊髓损伤3例,胸部损伤1例,腹部外伤3例,长骨骨折7例。入院时评分3~5分17例,6~8分43例。入院后心电图的观察:、 1、2、3、6、12、24、48、72h的心率变化。同时准确监测其他生命体征,严密观察患者言语表达能力,肢体活动状况,瞳孔反射以及患者对伤情或症状的耐受程度等。
病人入院后立即给予20%甘露醇静滴,迅速降低颅内压。脑挫裂伤合并颅内血肿患者行开颅血肿清除,必要时行大骨瓣减压术,减压术式与江基尧推荐的标准外伤大骨瓣开颅术基本相同,其中双侧开颅4例,术中脑膨出35例,低血压8例。术后常规给予重症监护连续监测并控制血糖、电解质和血气等,给予脱水、激素、抗炎、改善微循环、头部冷敷、营养脑细胞等。部分患者入院或术后即行气管切开术。
2结果
60例中存活42例,根据格拉斯哥预评分,恢复良好11例,中残20例,重残11例,死亡18例(30%)。我们把恢复良好患者归为良好,中残患者为中等,重残和死亡患者为预后差,脉搏变化持续超过1h者为心率变化阳性患者,观察结果为表1。每组患者之间采用χ2检验比较。 60例患者中心率变化连续超过3h者有24例,心率连续变化未超过3h者36例,其预后情况如表2。表1观察结果表260例患者的预后情况
3讨论
心率改变是二次脑损伤因素之一。根据统计,脑损伤后24h内心动过缓与心动过速的发生率为53%,Miller等发现,重型颅脑伤后,无论心动过缓还是心动过速都会对病人的预后有一定影响。我们统计结果分析,心率变化严重者(如心率<50次/min或>120次/min),如果持续超过3h,预后较差,心率平稳者预后良好。心率异常者如果能够及时纠正,预后可以,否则持续时间较长者预后极差。
心率变化可分为中枢性和心血管源