文档介绍：58例重型颅脑损伤患者早期亚低温治疗的护理体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:常媛吴慧锋温建芳毋雪马乐
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤患者早期亚低温治疗的护理经验。方法回顾性分析总结58例重型颅脑损伤患者应用亚低温治疗的护理措施。结果 58例重型颅脑损伤患者经降温毯、冰帽联合药物综合治疗,按照GCS评分标准,良好35例,中残9例,重残6例,死亡8例。结论 58例重型颅脑损伤患者早期实施亚低温治疗,可以预防并发症的发生,提高抢救成功率,降低死亡率和致残率。
【关键词】重型颅脑损伤 s亚低温治疗早期护理
颅脑损伤是神经外科的常见病、多发病,尤其是重型颅脑损伤,死亡率、致残率很高。如何降低死亡率及致残率,早期控制体温、减少并发症的发生是治疗本病的关键。大量动物实验和临床应用研究结果表明,亚低温治疗对颅脑损伤具有肯定的治疗效果[1].亚低温治疗能显著降低重型颅脑损伤患者的病死率,改善颅脑损伤神经功能预后,国内外有条件的医院已将亚低温治疗方法列为重型颅脑损伤的治疗常规[2]。2009年1月至2010年1月我科对收治的58例重型颅脑损伤(GCS<8分)患者早期实施亚低温治疗,给予相关护理措施,取得了满意疗效,现报告如下。
1 资料与方法
: 58例重型颅脑损伤患者,男40例,女18例,年龄20-68岁,交通事故45例,坠落伤8例,打击伤5例,GCS评分<8分,且无其他脏器的合并症或功能衰竭,均经神经系统查体及头颅CT检查明确诊断。主要损伤类型:硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤等。受伤到入院时间均小于6h,入院后立即应用亚低温治疗,最长10d,最短2d.
: 目前为大家广泛接受的是电脑控温半导体制冷降温毯、冰帽联合药物降温(中枢镇静药、镇痛药、肌松剂等)[3].本组均在伤后1~6h入院,入院后立即开始实施亚低温治疗。患者躺在降温毯上,通过体表散热使中心体温和脑温降至所需温度,通常32~350C。根据病情需要维持2~,伤后越早越好[4].由于患者在接受亚低温治疗时可能会发生寒颤,故在实施亚低温治疗时使用适量肌松和镇静剂以防寒颤。通常静推地西泮10~20mg,平衡盐500ml+氯丙嗪100mg+异丙嗪100mg静脉滴注。使病人进入睡眠状态,开启降温冰毯,头部置冰帽,使体温逐渐下降,速度为每小时10C至直肠温度32~350C,调慢镇静剂的滴数,以能维持镇静为宜。当病人颅内压降至正常范围24小时以上,即可停止亚低温治疗[2],治疗结束采取自然复温法。
: 58例重型颅脑损伤患者早期经降温毯、冰帽联合药物亚低温综合治疗后,按照格拉斯哥预后分级(GOS)评估,良好35例,%,中残9例,%,重残6例,%,死亡8例,%。
2 护理
,防止护理并发症发生
: 病室应保持安静,避光,室温控制在18~200C,湿度控制在50~60%,以免室温过高影响患者体温的下降和稳定,限制探视[5]。
、降温帽方法: 正确连接各管道保持降温毯输送管道通畅,放置降温毯时降温毯上平铺双层大单或治疗巾垫于躯干部位避