文档介绍：模块二临床常见疾病用药护理知识与技能
项目一主要精神疾病和神经系统主要疾病用药及护理
任务四帕金森病临床用药及护理
学习任务
知识要求
熟悉左旋多巴抗帕金森病的特点、用药护理
了解安坦的适应证及应用。
能力要求
能正确执行处方,会观察并简单处理药物的不良反应
能运用药理学知识进行用药指导和宣传教育
帕金森病又称震颤麻痹
表现:以静止震颤、肌肉僵直、运动迟缓和姿势反射受损等一系列肌张力增强的锥体外系功能紊乱为主要表现。
病因:黑质多巴胺能神经元变性纹状体多巴胺(抑制性递质)减少而Ach(兴奋性递质)相对增多。
正常时
DA
Ach
震颤麻痹时
DA
Ach
治疗原则:
恢复纹状体胆碱能神经与多巴胺能神经功能的平衡。
抗胆碱药
拟多巴胺药
左旋多巴(levodopa,L-dopa)
【体内过程】
口服吸收好
98%在外周
1%进入中枢
DA
多巴脱羧酶
COMT
MAO
3,4-二羟基苯乙酸
高香草酸
NA
-羟化酶
卡比多巴苄丝肼
VitB6
L-dopa及其代谢物均可经肾排出,t1/2为1-3h。
司来吉兰
知识一拟多巴胺药
作用、用途
:疗效较好(优于金刚烷胺和抗胆碱药)
特点:
1)对多数(疗程一年以上,约75%)病人有效
2)对年轻者、轻症病人疗效较好,老年、重症者较差
3)改善肌强直及运动困难较好,对肌颤较差
4)显效较慢(2-3周显效,1-6月疗效达峰),但作用持久
应用:
除对抗精神病药所致者无效外,均可使用。
作用、用途
:
L-dopa在中枢可转变成多巴胺及NA,从而取代肝昏迷时生成的伪递质(苯乙醇胺和羟苯乙胺),使神经恢复正常功能。
特点:促苏醒效果好(优于降血氨药),但不能改善肝功。
不良反应及用药监护
主要为体内转化产物DA 的外周效应和部分中枢效应所致。
①主要影响心血管系统,如用药初期常发生不同程度的直立性低血压,继续用药时由于耐受性的增加而逐步减轻或消失。
心律失常发生率虽然不高,但老年患者常见。
②治疗初期约80%患者出现胃肠道反应,严重者可致溃疡出血,饭后服药或减慢剂量递增速度可减轻之。
①长期用药后出现异常的不自主动作,如张口、咬牙、伸舌、皱眉、头颈部扭动,也可累及肢体和躯体,偶见喘息样呼吸或呼吸过度等。
“开关现象”,开-面、口、肢体等处多动不安;关-全身肌强直、运动不能。常突然反复交替出现,严重妨碍病人正常活动。
②由于DA对边缘系统的影响,约15%的患者在治疗期间出现严重的精神障碍,表现为:失眠、焦虑、恶梦、狂躁、幻觉、妄想、抑郁等,必须减量或停药。
可诱发青光眼、痛风,也可出现味觉和嗅觉异常、棕色唾液等。
药物相互作用
,可促L-多巴在外周转为多巴胺,致其疗效下降,外周不良反应增加。
(优降宁等)可抑制DA的降解,增强其外周不良反应。
(苄丝肼、卡比多巴等),可抑制L-多巴在外周转为多巴胺,故可增强疗效,降低不良反应。
。
,利血平耗竭中枢DA,即可引起帕金森病,又可对抗L-多巴的作用。