文档介绍：病例简介   病例1:患者,女,26岁。因反复四肢关节疼痛4年,腹痛、发热4个月入院。4年前患者无明显诱因出现四肢关节疼痛,无红肿及皮温增高,无关节畸形,在当地医院诊断为类风湿性关节炎,予以消炎镇痛类药物及雷公藤多苷等治疗后症状可缓解,仍有反复发作。4个月前无诱因出现发热、腹痛,以右下腹明显,于当地医院诊断为阑尾炎,行阑尾切除术,病理示急性化脓坏疽性阑尾炎。术后伤口愈合好,但仍感阵发性腹痛、腹胀。1个月前患者出现低热、贫血、体重下降,颈部可扪及数个结节,出现双下肢水肿。发病以来,饮食欠佳,睡眠尚可,大便如常,小便量减少(具体不详)。入院查体:℃,P82次/min,R21次/min,BP112/70mmHg。中度贫血貌。手足背皮肤可见色素沉着。×,质地硬,活动度可。心肺查体未见明显异常。腹呈蛙状,无腹壁静脉曲张,肝肋下未及,脾肋下4cm,质地硬,光滑,移动性浊音阳性。双下肢中度压陷性水肿。神经系统查体未见异常。入院后查血常规:Hb75g/L,余正常。肝功:,余正常。肾功正常。RF(+)。抗“O”>500U。小便常规:蛋白(+),隐血(+)。腹水常规:李凡他(+),RBC125×106/L,WBC240×109/L,,。腹水生化Cl-110mmol/L,,。胸片:双下肺间质性改变,左侧胸腔少量积液。B超:肝硬化?胆囊壁水肿,门脾静脉稍宽,脾大,腹腔盆腔大量积液。淋巴结活检:风湿性淋巴结肿大。腹腔镜:肝硬化早期,脾大,腹水,肠粘连。胃镜、肠镜未见异常。骨髓穿刺未见明显异常。考虑为:(1)腹水原因待查:①结核性腹膜炎;②肠结核;③肝硬化;(2)恶性组织细胞病待排。给予抗感染、利尿等对症治疗,症状无明显缓解。查免疫全套:,IgA3610mg/L,IgM4970mg/L,,,,RF307IU/L,ANA(+++)、1:3200斑点型,胞浆型,抗Sm(+++),抗BNP(++),抗SCL-JO(+),抗dsDNA(-)。诊断为系统性红斑狼疮,并予以强的松及环磷酰***治疗后症状明显缓解。   病例2:患者,女,45岁。因腰痛2年,腹胀1年入院。2年前无明显诱因感双侧腰痛,当地医院诊断为肾积水,给予抗感染治疗后症状缓解。1年前无明显诱因感腹胀,当地医院B超提示大量腹水,诊断为结核性腹膜炎,予以正规抗结核治疗后无好转。在外院行肝活检、腹腔镜检查均未见异常。入院查体:℃,P76次/min,R19次/min,BP110/70mmHg。颜面眼睑水肿。心肺查体未见明显异常。腹膨隆,肝脾肋下未及,Murphy's征阳性,双肾区叩痛阳性,移动性浊音阳性。双下肢无水肿。神经系统查体未见异常。入院后查血常规:×109/L,Hb90g/L,余正常。肝功:,,ALT49U/L,余正常。肾功:,。小便常规:蛋白(+),颗粒管型0~3个/Hp。腹水常规:李凡他(+),RBC:275×106/L,WBC:85×109/L,多核:,单核;。腹水生化:Cl